Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века
Очень часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на отечность. Скопление жидкости в тканях организма происходит из-за неспособности сердца с достаточной силой выталкивать кровь, чтобы поддерживать нормальное кровообращение. Кроме того, почки получают меньше крови и хуже выводят воду и соль из организма. В результате жидкость начинает просачиваться из кровеносных сосудов в ткани и полости организма. Под действием гравитации она спускается в стопы и лодыжки (см. рис. 7.2). Ноги также могут отекать в результате замедленного кровотока из-за долгого нахождения в неподвижном положении, например при длительном авиаперелете или после продолжительного сна. Сердечная недостаточность, кроме того, может привести к скоплению жидкости в легких и вокруг них, что называется отеком легких. Когда жидкость скапливается и в легких, и в нижней части ног, это состояние называют застойной сердечной недостаточностью. Иногда этот термин используется как синоним сердечной недостаточности в целом.
К другим возможным симптомам сердечной недостаточности относятся насморк или отсутствие аппетита, вызванное скоплением жидкости вокруг желудка и кишечника, затуманенность сознания из-за нарушенного кровоснабжения мозга и учащенное сердцебиение. В некоторых случаях при легкой форме сердечной недостаточности симптомы вообще отсутствуют.
Рисунок 7.2. Когда сердечная недостаточность вызывает задержку жидкости, ступни, лодыжки и икры могут отекать. Иллюстрация Герберта Р. Смита
Диагностика и лечение
Чтобы понять причины одышки, ощущения усталости и отеков, врач соберет анамнез, проведет физический осмотр или направит пациента на другие обследования, такие как рентгенография грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, анализы крови, радионуклидное исследование и проба с нагрузкой (см. главу 3). При сердечной недостаточности часто слышатся третий или четвертый тоны сердца – помимо обычных двух. Третий тон иногда прослушивается у детей и взрослых младше сорока лет; после этого возраста у здоровых людей он редок. Четвертый тон всегда патологический. При сердечной недостаточности повышенное давление в левом желудочке может вызывать расширение яремных вен в шее. Врач может направить пациента на рентгенографию грудной клетки, чтобы проверить, не увеличено ли сердце и нет ли скопления жидкости в легких. Фракцию выброса и дополнительные тоны можно изучить с помощью эхокардиографии, а электрокардиограмма покажет, не связана ли сердечная недостаточность с аритмией. Анализы крови, в том числе на гемоглобин, электролиты, ферменты печени, щитовидной железы и почек, помогут подтвердить сердечную недостаточность и выявить другие сопутствующие заболевания. Иногда симптомы сердечной недостаточности вызваны анемией или дисфункцией печени либо щитовидной железы. При тяжелой форме сердечной недостаточности печень может увеличиться и стать рыхлой из-за скопления в ней крови. В тяжелых случаях увеличения печени возможно развитие желтухи (кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок). Наконец, радионуклидное исследование определит функцию желудочков в момент сокращения сердца; эхокардиография и радионуклидное исследование можно провести совместно с нагрузочной пробой, чтобы сравнить показатели работы сердца в покое и при нагрузках.
По классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца выделяют четыре категории сердечной недостаточности. Врачи часто пользуются этой классификацией для выбора оптимального курса лечения. Категории сердечной недостаточности разграничиваются по степени влияния симптомов заболевания на повседневную деятельность и качество жизни пациента. Класс I ставится в том случае, когда болезнь не вызывает симптомов и не ограничивает физическую активность. Класс II характеризуется появлением одышки, ощущения усталости, сердцебиения при умеренных физических нагрузках. При сердечной недостаточности класса III пациент ограничен в физической активности из-за симптомов, исчезающих только в состоянии покоя. Класс IV, или тяжелая форма сердечной недостаточности, не позволяет пациенту заниматься любой физической деятельностью, симптомы появляются даже в состоянии покоя. При легких формах сердечной недостаточности медикаментозное лечение может не потребоваться; достаточно будет соблюдать рекомендации кардиолога относительно рациона питания и физкультуры. При тяжелых формах заболевания может понадобиться не только медикаментозное лечение, но и хирургическое вмешательство.
Коррекция образа жизни при хронической сердечной недостаточности
В борьбе с симптомами хронической сердечной недостаточности немаловажную роль играет изменение привычек питания и других аспектов образа жизни. Изменение привычек питания направлено на уменьшение нагрузки на сердце, регуляцию потребления жидкости и в целом на соблюдение более сбалансированного и полезного для здоровья рациона. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце, которое вынуждено стараться изо всех сил, чтобы обеспечить кровью дополнительные ткани, поэтому очень важно снизить вес до оптимального уровня и поддерживать его. Особенное значение снижение веса приобретает при повышенных уровнях холестерина и триглицеридов, гипертонии, ишемической болезни сердца или наличии других факторов сердечно-сосудистого риска.
Снижение потребления соли позволяет предупредить ухудшение симптомов сердечной недостаточности. Из-за замедленного кровообращения при данном заболевании почки не могут полноценно выводить излишки жидкости и соли из организма, поэтому пациентам рекомендуется ограничить потребление соли. При сердечной недостаточности пациенты часто испытывают сильную жажду, но им рекомендуется ограничить суточное потребление жидкости во избежание отеков. Необходимо также уменьшить потребление алкоголя, так как он может повредить стенку сердца и вызвать аритмию, а от кофе вообще желательно отказаться или хотя бы свести его количество к минимуму. Курение затрудняет нормальное дыхание и кровоток в артериях, окружающих сердце, тем самым усугубляя симптомы сердечной недостаточности, поэтому от этой пагубной привычки необходимо избавиться как можно скорее.
Пациентам с сердечной недостаточностью нужно уравновесить отдых и физическую активность. После острого приступа сердечной недостаточности требуется постельный режим, но, как только врач разрешит, необходимо снова начинать двигаться. Пешие или велосипедные прогулки поднимут настроение и пойдут на пользу сердечно-сосудистой системе. Плавание избавит суставы от ударных нагрузок, а работа в саду позволит переключиться с отдыха на более активную деятельность. Ключ к улучшению состояния здоровья – подобрать оптимальную интенсивность физической нагрузки и постепенно ее увеличивать. Кроме того, рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмонии, чтобы снизить риск развития легочных заболеваний.
Сердечная недостаточность может существенно отразиться на качестве жизни. Пациентам приходится кардинально менять привычный образ жизни и принимать различные препараты. Со временем чаще возникает необходимость в периодической госпитализации, особенно в пожилом возрасте. Если у вас обнаружилась сердечная недостаточность, обсудите с родными и друзьями курс лечения, чтобы они поддерживали ваши старания вести как можно более насыщенную и полноценную жизнь в тех рамках, которые накладывает ваша болезнь. Если хотите, обратитесь за помощью к профессиональному консультанту или социальному работнику либо найдите группу поддержки. Эти люди помогут вам разобраться в своих чувствах в связи с диагнозом и необходимым лечением, поскольку такая болезнь временами вызывает душевный дискомфорт.
Хотя думать об этом не очень приятно, решите, что будете делать в экстренном случае. Поговорите со своим адвокатом, родственниками, врачом о том, как заблаговременно сделать распоряжения относительно медицинского ухода.
Медикаментозная терапия
Многим пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется комбинировать изменение рациона питания с медикаментозной терапией. При сердечной недостаточности традиционно назначаются препараты для уменьшения отеков и снижения накопления жидкости (диуретики), для расслабления кровеносных сосудов и улучшения кровотока (сосудорасширяющие препараты), для улучшения работы сердца. Существуют также новые классы препаратов, включая ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и бетаблокаторы, которые воздействуют на различные гормональные системы, активирующиеся при снижении эффективности работы сердца. Данные препараты уже назначаются большинству пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку доказали в исследованиях свою эффективность в улучшении качества и продолжительности жизни. Многие из этих препаратов используются также в лечении других заболеваний; они подробно обсуждались в главах 2, 5 и 6.
