Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Практическая значимость теории
11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности ее анализирующего?
Теория Беннер и Врубель рассматривает окружающую действительность в неразрывной связи с восприятием человека своего места в биологической и социальной среде. По мнению авторов, это восприятие не является сугубо индивидуальным, так как неразрывно связано с историческими и социо-культурными факторами. Преемственность опыта человеческого рода во многом определяет существование человека в этом мире. Хотя Беннер и Врубель не делают акцент на сугубо личностном восприятии окружающей действительности, приводимые ими примеры переживания пациентом различных ситуаций, связанных с расстройствами здоровья, болезни, стресса, и способности справиться со своими проблемами сугубо индивидуальны.
Теория Беннер и Врубель не дает конкретных описаний механизмов влияния социального контекста на осмысление той или иной ситуации. Авторы не разъясняют, как конкретно должна поступать медсестра, если тот пациент, с которым она имеет дело, воспринимает ситуацию совсем по-другому, нежели пациент в подобной ситуации, описанный Беннер и Врубель. Это очень важный вопрос, если исходить из концепции действительности у авторов, которые считают человека не принципиально независимым по своей природе, а неразрывно связанным со своим контекстом. В этом отношении теория представляется мне ограниченной.
12. Возможно ли внедрение данной теории в клиническую практику?
Данная теория может быть внедрена в практику различными способами (Kim, 1989). Теория Беннер и Врубель представлена ими как определенный образ мысли или общий подход. Исходя из этого теорию можно считать внедряемой, так как она дает основательное и всеобъемлющее описание альтернативного философского фундамента сестринского дела, дает нам понимание стресса, умение владеть ситуациями, связанными с расстройствами здоровья и болезнями, особенно у взрослых людей. В то же время в теории отсутствуют какие-либо указания, в каком направлении должно развиваться сестринское дело, основанное на их концепции мира и человека.
13. Границы теорий.
Теория Беннер и Врубель создает впечатление всеобъемлющей. Хотя возникает вопрос, как данная теория может действовать, если пациенты – маленькие дети или, например, больные, находящиеся в бессознательном состоянии, или иные пациенты, которые не в состоянии контактировать с окружающими с помощью языка или телесного интеллекта. К сожалению, в теории отсутствует описание тех последствий, которые могут оказать на клиническую практику серьезно искаженные взаимоотношения пациента с внешней средой и неадекватное восприятие самого себя.
14. Какие практические рекомендации даются, не противоречат ли они этическим нормам?
Беннер и Врубель описывают сестринскую практику, которая исходит из индивидуального восприятия человеком той ситуации, в которой он находится. Именно это признается одним из важнейших факторов. Именно его они связывают главными нравственными ценностями как целостность, независимость и уникальность личности, которые являются неотъемлемыми от профессионального кодекса медицинской сестры. Исходя из этого можно утверждать, что описываемая данными авторами клиническая практика отвечает общепринятым этическим нормам. Хотя возникает вопрос о взаимоотношении медсестры помимо пациента к другим людям, относящимся к контексту пациента. Согласно мнению Беннер и Врубель, человек не может рассматриваться изолированно, вне социальных связей. Из этого следует, что медсестра должна принимать во внимание при уходе за больным не только его собственное восприятие ситуации, но также и других людей, важных в данном контексте. Подобный вопрос возникает в связи с ситуацией, наглядно представленной в одном из примеров, описанных авторами, где медицинская сестра помогает неизлечимо больному встретить смерть, и создается впечатление, что супруг умирающего совершенно выключен из этой ситуации. Данная история иллюстрирует, как медсестра помогает пациенту примириться со смертью, но мнение супруга никак не учитывается, Возникает вопрос, находится ли супруг пациента в таком случае также в сфере заботы медсестры? Никаких соображений на этот счет в теории мы не находим.
15. Выделяет ли данная теория сестринское дело в отдельную профессию?
Беннер и Врубель описывают сестринское дело как деятельность, обеспечивающую помощь в том, чтобы осознать и справиться с трудной ситуацией, возникшей в связи с болезнью или какими-либо другими проблемами, связанными со здоровьем. Теория Беннер и Врубель в значительной мере опирается на психологические идеи Лазаруса и Фолкмана (Lasarus и Folkman). Авторы не дают четкого определения, в чем состоит принципиальное различие между сестринским делом и, например, психологией, но их приводимых в тексте книги примеров, представляется. что авторы сестринское дело как чисто практическую деятельность так и предмет теоретического осмысления. Можно сказать, что Беннер и Врубель подводят основательный фундамент именно под клиническую практику психологи, а не медсестры. Таким образом, можно утверждать, что теория не проводит четкого различия между сестринским делом и смежными с ним профессиями.
Выводы
Данная глава анализирует теорию заботы Беннер и Врубель, понятие заботы, по их мнению, является основополагающим понятием для всего человеческого существования и для сестринского дела как профессии. Данная теория имеет общие черты с теорией Травелби и Мартинсен.
Глава 11. Теории сестринского дела: перспективы развития
Куда мы идем? Краткие итоги.
В данной книге предпринята попытка представить теоретические работы по сестринскому делу. Была поставлена задача показать сложный путь развития этой области, начиная с 50‑х годов и по настоящее время. Совершенно очевидно, что понять современное состояние сестринского дела невозможно без рассмотрения работ пионеров в данной области, включая тех, кто сосредоточил свое внимание на том, что такое сестринское дело как профессия и каким оно должно быть. Конструктивное профессиональное обсуждение теоретического аспекта сестринского дела и критика различных теорий сестринского дела дает нам возможность выработать определенный взгляд на сестринское дело как профессию и сферу деятельности.
В этой книге представлены только некоторые из существующих теорий. Тем не менее рассмотренные нами работы представляют основные направления существующих теоретических разработок.
Теории Хендерсон и Орем сосредоточены, главным образом, на содержании сестринского дела. Оба автора освещают те аспекты, которые им представляются наиболее существенными, то есть область проблем сестринского дела и сфера ответственности медсестры. Основной посылкой при этом служит фактор осознания основных задач и сфер ответственности сестринского дела, он является залогом для надлежащего научно-обоснованного ухода за больным.
Совсем иными являются посылки в теориях Травелби и Карневали. Авторы этих теорий озабочены не столько конкретными задачами ухода, сколько методологическими аспектами сестринского дела. Эти теории подчеркивают, что осуществление сестринского дела в значительной степени зависит от отношения медсестры к пациенту, его нуждам и проблемам. У авторов этих теорий совершенно разные взгляды относительно характера или методики сестринского дела, но их объединяет то, что оба признают важность методологического подхода или сестринского процесса. Оба эти направления ориентированы на конкретную практическую деятельность.
Последняя группа теорий, представленная Мартинсен, Эрикссон и Беннер и Врубель, носит принципиально иной характер. Они создавались в то время, когда на передний план выступило понятие морально-этических ценностей. Авторы данной группы теорий заявляют, что непосредственное описание практического ухода за больным всегда связано с морально-этическими ценностями, задачами, концепцией действительности и гносеологией того или иного автора. А его знания находятся в зависимости от исторического, культурного и профессионального контекста, в котором тот находится. Таким образом, по мнению этих авторов, описание сестринского дела как научной дисциплины и изложение отдельных теорий должны основываться на сознательном выборе исходной философской позиции. Последние три теории можно с полным правом назвать философскими. Их цель – определить философский и теоретический фундамент сестринского дела. Исходная посылка заключается в том, что этот философский фундамент должен дать возможность прочертить границы сферы практической деятельности и определить базу научных знаний, которая необходима для успешного осуществления сестринского дела.
