Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
7. Обоснование теории.
Стимулом создания теории Мартинсен послужило ее критическое осмысление и неприятие неудовлетворительного развития теоретической основы сестринского дела. В своей теории Мартинсен открыто восстает против влияния позитивизма на сестринское дело. Дистанцируясь от царящего, по ее мнению, в сестринском деле направления, Мартинсен пытается сформулировать альтернативную теорию, в которой подлинная природа сестринского дела найдет более адекватное отражение. Философской альтернативой для Мартинсен послужили феноменология и герменевтика. Она опирается во многом на труды таких авторов, как Мартин Хайдеггер, Уффе Юул Йенсен, Харалд Офстад и Ханс Шервхейм (Martin Heidegger, Uffe Juul Jensen, Harald Obstad og Hans Skjervheim).
Теоретическая значимость теории
8. Являются ли основные положения и определения теории ясными и понятными?
Теория Мартинсен достаточно отвлеченная и написана непривычным языком и потому кажется труднодоступной. В то же время теория хорошо проработана и за редким исключением является ясной и понятной. Во введении Мартинсен говорит о том, что понятие “забота” – трехстороннее. Оно имеет релативную, практическую и моральную стороны. Естественно воспринимать эти три стороны как совершенно разные, но неразрывные аспекты одного и того же понятия. В то же время совершенно очевидно, что эти стороны настолько взаимосвязаны, что их трудно разделить. Релативная сторона определена, например, принципом ответственности за слабого. Этот же принцип определяет и моральную сторону понятия “забота”. Далее, и релативная сторона, и практическая сторона определяются с помощью принципа “всеобщая взаимозабота”. На схеме 8 приведены два альтернативных толкования теории Мартинсен. Пожалуй, схема Б более адекватно передает содержание идей Мартинсен по сравнению со схемой А. Хотя в ней не нашел отражения фактор трехсторонности понятия “забота”, на схеме отражен фактор отношения двух людей, но отсутствуют моральные и практические аспекты, основанные на общем принципе всеобщей взаимозаботы.
9. Логично ли построена теория?
Мартинсен не ставит своей целью создание стройной, логически построенной теории. Напротив, она отходит от той научной точки зрения, которая предполагает, что теория должна представлять логическую структуру понятий, принципов и правил. Теория Мартинсен представляет собой анализ понятия “забота”, которое она стремится всесторонне рассматривать. Ей удается осветить это понятие и различные его аспекты, убедительным и логическим образом связать их между собой. Теорию Мартинсен можно определить как философскую теорию. Она носит обобщенный, отвлеченный характер и предпринимает попытку решения таких философских вопросов, как сущность человека, подход к действительности, особенно той ее области, которая связана с сестринским делом. Теория Мартинсен несет в себе и критический заряд, направленный против научного подхода, основанного на позитивистской концепции действительности.
Практическая значимость теории
10. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности ее анализирующего?
Теория далека от того, что можно назвать сегодняшней реальной действительностью. Мартинсен стремится сконструировать действительность, которую бы в большей степени характеризовало понимание заботы как всеобъемлющего принципа во взаимоотношениях людей, нежели теперешняя индивидуалистическая идеология заботы о самом себе. Свой взгляд она подкрепляет анализом развития системы здравоохранения под углом зрения развития общественной заботы о людях. Мартинсен считает, что сегодняшняя система здравоохранения поддерживает группы более сильных людей за счет более слабых, которые особенно нуждаются в заботе и уходе. И на сестринском деле лежит ответственность за изменение этого положения. Без сомнения, Мартинсен показала важный изъян в современной системе здравоохранения, и, кажется, дело идет к пониманию этого факта. В то же время я не согласна с тем, что картина столь однозначна, как ее представляет Мартинсен.
12. Легко ли теория внедряется в клиническую практику?
Теория Мартинсен, вне всякого сомнения, может внедряться в качестве философской основы сестринского дела. Это ясно выражено автором, и теория включает в себя отчетливо сформулированные понятия о личности (пациенте) как объекте сестринского дела и самого сестринского дела как такового. Представляют интерес взгляды автора на требования предъявляемые к сестринскому уходу, который должен быть прежде всего формой заботы о человеке и воплощением в жизнь высоких моральных, общечеловеческих принципов. Теория Мартинсен вполне соединима с другими теориями, особенно в части конкретных описаний различных умений и навыков. Именно последнее и не получило достаточного развития у Мартинсен, и это мешает ей быть непосредственным руководством в конкретных клинических ситуациях.
13. Границы теории.
Теория Мартинсен носит обобщенный характер. Ее значение велико для тактики ухода за любыми пациентами, которые ввиду болезни или по какой-либо причине не могут обслуживать себя. В то же время почему-то Мартинсен не относит к области сестринского дела уход и заботу за людьми, которые нуждаются в этом в связи с обстоятельствами, не связанными с болезнью. Почему так происходит, неясно. Мартинсен не уделяет внимания сестринскому уходу за теми пациентами, у которых есть перспектива улучшения состояния здоровья и обретения независимости (“результативный уход”). Мартинсен утверждает, что забота наиболее ярко проявляется при уходе за теми пациентами, в состоянии здоровья которых не приходится ожидать улучшения, хотя она и признает, что понятие “забота” включает в себя и то, что она называет “результативным уходом”. Можно предположить, что подобная трактовка, по-видимому, связана с желанием подчеркнуть приоритетные цели и задачи сестринского дела, особенно в теперешней исторической и культурной ситуации, а не в стремлении автора ограничить каким-то образом сестринское дело как форму заботы о человеке.
14. Не противоречат ли практические рекомендации этическим нормам?
Исходным пунктом теории Мартинсен является стремление описать, что такое сестринское дело, которое отвечает морально-этическим нормам. Поэтому самым приоритетным для нее оказывается уход за безнадежными пациентами, но в то же время таким образом она снижает значимость сестринского ухода за теми пациентами, для которых излечение и обретение самостоятельности возможно. Это можно понять исходя из сложившейся ситуации, критически осмысленной Мартинсен, которая хочет защитить группы самых незащищенных пациентов, оказывающихся ущемленными при распределении общей доли ресурсов ухода. Мартинсен не утверждает, что подобный подход станет неизбежной перспективой в другом историческом контексте. Напротив, она считает, что подобный принцип “взаимозаботы в общем смысле” никогда не станет приоритетным. В то же время можно предположить, что при победе подобной точки зрения может сложиться новое несправедливое распределение средств и ресурсов, при котором какие-то пациенты войдут в категорию “сильных” и посему станут считаться не нуждающимися в особом внимании и заботе, к примеру, представители группы риска по отношению к какой-то болезни, но для которых болезнь не является неизбежной. (Можно себе представить, что это вполне может привести к морально неприемлемой практике, когда те, кто относительно способен обслуживать себя сам, не получат необходимой помощи).
15. Выделяет ли автор сестринское дело в отдельную профессию?
Мартинсен описывает различные виды заботы о человеке. Она различает заботу, которая существует в качестве взаимосвязи между взрослыми здоровыми людьми (сбалансированная забота), спонтанные проявления заботы (не связанные с чувством долга) и личное оказание помощи кому-то по долгу службы (которая может быть, а может и не быть проявлена). Мартинсен не стремится выделить различные типы профессиональной заботы.
Выводы
В этой главе проанализирована теория Кари Мартинсен о сестринском деле, сущность которой состоит в том, что сестринское дело есть форма заботы. Теория Мартинсен имеет особое значение в связи с тем, что она одна из немногих теорий сестринского дела, созданных в Норвегии, кроме того, это одна из первых теорий, которая детально разрабатывает совершенное новое представление о существующей действительности и необходимости в связи с этим создания принципиально новых теорий сестринского дела.
