Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Обзор важнейших элементов теории
Работы Мартинсен представляют собой альтернативный вариант понимания сестринского дела и его научной основы. Ее взгляды основаны на концепциях мира и человека, которые весьма далеки от идей позитивизма. Ее теория в значительной степени опирается на философию Мартина Хайдеггера и других авторов, связанных с феноменологической школой. Мартинсен сосредоточила свое внимание на путях развития сестринского дела как профессии, социальной политики, политики здравоохранения, а также образования медсестер. Данный анализ сосредоточен на взглядах Мартинсен на сестринское дело, но читатель должен иметь в виду, что это только часть проблем, которые данный автор затрагивает в своих работах. Используемый в данной книге инструмент анализа в меньшей степени применим к теории Мартинсен, нежели к другим “традиционным теориям”. И все же представляется весьма важным и полезным выделить важнейшие элементы теории и попытаться понять заключенный в них смысл. Трактовка понятия “сестринское дело” строится на основании интерпретации понятия “забота”.
1. Важнейшие элементы теории.
Забота для Мартинсен понятие онтологическое. То есть забота имеет основополагающее значение для всей человеческой жизни. Фундаментальное значение понятия “забота” связано с тем, что сущность человеческоой жизни состоит в том, что все люди находятся в зависимости друг от друга. Человек не может жить в изоляции от других. Особенно отчетливо это проявляется, когда человека настигает болезнь, страдание, инвалидность, но, конечно же, зависимость не ограничивается подобными ситуациями. Принципиальная зависимость людей друг от друга проявляется в том, что человек откликается на происходящее с другими. И этим откликом, согласно Мартинсен, является забота. Понятие “забота” является понятием релативным, характеризующим отклик одного человека на зависимость от него другого человека.
Исходя из факта зависимости пациента от других, зависимости, которая усиливается в связи с состоянием здоровья и сложившейся в связи с этим ситуации, Мартинсен утверждает, что исходным моментом сестринского дела, его главной морально-этической ценностью является и должна быть забота.
Мартинсен выделяет три аспекта, связанных с этим понятием:
1. Забота – есть релативное понятие, которое охватывает близкие, открытые взаимоотношения между двумя людьми.
2. Понятие “забота” включает в себя конкретные, значимые в той или иной ситуации действия, основанные на “понимании”, что лучше всего в данный момент.
3. Забота как этическое понятие, связанное с принципом ответственности за слабого.
Забота, как релативное понятие, согласно Мартинсен, – это межличностный контакт, отношения между двумя людьми, основанные на форме взаимности, общности и солидарности. Основополагающий принцип состоит в том, что осуществляющий заботу проникается состоянием другого, сочувственно воспринимает сложившуюся ситуацию. Это исходный момент общности, которая развивается в процессе совместных действий. Понимание ситуации другого является предпосылкой для проявления заботы о нем. Это понимание, возникающее на основе общего жизненного опыта, Мартинсен объясняет следующим образом: “Для того, чтобы два человека могли понять друг друга, должно существовать нечто связывающее их, некая общность, например, общие моральные нормы, правила, потребности, совместная деятельность. Мы должны находиться вместе в той повседневной реальности, где у нас есть что-то связывающее нас. Мы должны либо действовать в одной и той же ситуации и вместе переживать ее, либо иметь аналогичный опыт в прошлом, и тогда возникают необходимые взаимопонимания и солидарность. Медсестра и пациент также могут выработать взаимопонимание в различных ситуациях, связанных с процессом ухода за больным, или в том случае, если у медсестры есть аналогичный сопоставимый опыт, например, она сама испытала боль и может себе представить, что именно переживает пациент.
По мнению Мартинсен, осуществляющий заботу о другом не должен ждать в ответ на нее какого-то отклика. Мартинсен вводит глобальное понятие “взаимозабота в общем смысле”, а сестринское дело определяет как профессиональную заботу. Обобщенное понятие заботы отражает понимание того, что любой человек может оказаться в ситуации, когда он будет ощутимо зависеть от помощи других.
В то же время забота есть нечто большее, чем какой-то способ взаимоотношений между людьми. Мартинсен настойчиво подчеркивает, что “забота – это прежде всего практическое действие”. Действия, связанные с заботой, возникают в конкретных ситуациях или в связи с состоянием здоровья нуждающегося в помощи. Эти действия непосредственно связаны с обычной, обыденной “работой”, ее инструментами и строятся на восприятии ситуации в целом. При этом не требуют какой-то специальной подготовки и поэтапного подхода. Мартинсен говорит об этом следующим образом:
Суметь проявить свои профессиональные знания, пользуясь такими простыми вещами, которые привычны пациенту в его обыденной жизни, такими, как, скажем, ложка или тряпка, является принципиально важным при уходе за больным… Уход нужно стараться делать как можно более простым, и стараться использовать как можно меньше незнакомых пациенту предметов и непонятных слов. Мы часто забываем, что свое искусство ухода можно проявить при использовании самых обыденных вещей.
Каков же подход к конкретным действиям по уходу за больным? Он строится на профессиональных и этических оценках ситуации. Профессиональный уровень, то есть умение внедрять необходимые знания и осуществлять необходимые действия, приобретается с помощью практики и наглядного обучения. Новичок приобретает способность достойным образом претворит в практику принципы сестринского дела в процессе обучения у профессионала, следуя его наставлениям. Обучающийся профессии медсестры постепенно приобретает необходимый профессиональный уровень, то знание, которое можно характеризовать как невербальное, не выраженное словами. Это невербальное знание позднее находит выражение в интуитивном восприятии и осмыслении ситуации. Интуиция “связывает” жизненную ситуацию и контакт. То есть медсестра видит ситуацию в целом, как бы переживая ее, ощущая себя ее участницей. Ситуация не рассматривается как совокупность каких-то частностей, она воспринимается как единое целое, в котором есть более важные, а есть и менее важные аспекты.
Моральное измерение ухода, согласно Мартинсен, связано с взаимоотношением людей, а взаимоотношение людей изначально связано с властью одних и зависимостью других, мораль же является инструментом, которой регулирует эти отношения. Уход как форма заботы является использованием власти в нравственных целях. Это использование власти в морально-этических целях, по мнению Мартинсен, соотносится с принципом ответственности за слабого, находится в зависимости от исторических условий и социальной среды. Посредством действий и накапливаемого опыта в конкретных ситуациях медсестра формирует морально-этические ценности, которыми она руководствуется в дальнейшем.
Мартинсен связывает представление о моральном аспекте ухода за больным со здравым смыслом, умением действовать разумом. И понятие разума, разумности отражает ее концепцию мира и науки. Разумность в ее представлении состоит в том, чтобы связать рационалистическое (то есть интеллектуальные соображения) с эмоциональными и релативным факторами. Чтобы действовать разумно, необходимо учитывать, что в ситуации человеческих взаимоотношений действуют две стороны, а также принимать во внимание этические ценности и моральные нормы. Если какой-либо из этих аспектов отсутствует, понятие разумного действия обедняется и, собственно, перестает быть разумным. Чтобы сделать моральные принципы разумными, надо их тщательно продумать и обосновать. Они вырабатываются в совместных действиях и диалоге. Диалог есть обмен аргументами, аргументы медсестры вырабатываются на основе научного осмысления и клинической практики. Итогом диалога является общий вывод, который становится руководством к действию. Таким образом мораль носит и рациональный, и эмоциональный характер.
Необходимо уметь постоянно руководствоваться морально-этическими принципами. Усвоение этого навыка происходит в процессе собственного опыта, глубоких размышлений и обучения на примерах других. Опыт “вживания” в конкретную ситуацию, обдумывание учит студента осуществлять уход за больным, выражая заботу о нем, с глубоким пониманием что такое забота. Мартинсен употребляет понятие моральный уровень, характеризуя данный приобретенный навык.
