Сьюзи Коэн - Система «5 шагов» против диабета. Естественный и безвредный способ контролировать уровень сахара в крови
Вторая важная проблема – диабетическая нейропатия. Это состояние влияет на нервы и может привести к потере чувствительности в одной или обеих ногах. В таком состоянии может быть или не быть боли, онемения или покалывания. Проблема в том, что, если у вас отсутствует нормальная чувствительность, вы можете не заметить проблемы или инфекции на той стадии, на которой еще можно избежать осложнений.
Вам следует разработать процедуру защиты своих ног и регулярно проверять их – сверху, снизу, между пальцами. Ищете язвы, кожные мозоли или любой другой тип покраснения или трещины в коже, которые могут быть инфекцией.
В чем важность этого теста. Это снижает риск возникновения болезненных осложнений, таких как инфекция и ампутация.
Как часто отслеживать. Если у вас диабет, обращайтесь к подиатру два раза в год. Обратитесь к врачу немедленно, если вы заметите рану на ноге, которая не заживает быстро. Прочитайте больше о своих ногах в главе 9 (см. с. 216).
Кетоны
Кетоны – простые химические вещества, появляющиеся, когда ваше тело расщепляет жир для создания энергии. Тело разрушает жир, когда не может использовать глюкозу. Это может произойти по ряду причин, например, когда вы еще не приняли достаточно инсулина, чтобы помочь глюкозе поступать в клетки, или когда вы съели мало, чтобы создать достаточно глюкозы для энергии, когда вы заболели и нет аппетита.
Люди, которые придерживаются диеты Аткинса (или аналогичной диеты, где углеводы ограничены), сознательно ставят себя в состояние кетоза, который отличается от кетоацидоза.
Когда ваше тело в состоянии кетоза, вы разрушаете жиры (вместо углеводов), чтобы получить энергию, и создаете много кетонов.
Однако когда у больных сахарным диабетом в крови слишком много кетонов, это может привести к критической диабетической ситуации – диабетическому кетоацидозу, поэтому важно следить за уровнем кетонов. (Я скоро опишу, что происходит во время диабетического кетоацидоза.)
Вы можете измерить уровень кетонов у врача с помощью простого и недорогого анализа крови. Многие новые устройства контроля глюкозы в крови могут проверить уровень и кетонов, и глюкозы в крови. Или вы можете измерить уровень ацетона дома с помощью теста-полоски мочи.
Изменение цвета полоски указывает на уровень ацетона. На этикетке вы найдете описание того, что означают разные цвета. И вот еще одна вещь: кетоны в моче всегда отстают от кетонов в крови, поэтому измерения по крови более точны, чем измерения по моче. Проще говоря, ваш результат по крови всегда будет немного выше, чем ваш результат по измерению мочи.
Если уровень ацетона в моче у вас высокий и вы приняли достаточно быстродействующего инсулина, чтобы понизить уровень сахара в крови, тогда вам, скорее всего, станет лучше, хотя уровень кетонов в моче может повышаться в течение 2–4 часов.
Почему этот анализ важен. Если уровень кетонов высок, это знак, что вы не принимаете достаточно инсулина, чтобы контролировать производство кетонов, и не важно, какой у вас вес, даже если вы полны, – ваше тело истощено. Последствия развития кетоацидоза очень опасны, так что рекомендуется регулярно проходить анализ.
Как часто проверяться. Диабетики всегда должны держать полоски для мочи дома или использовать аппараты по замеру глюкозы, чтобы проверить уровень кетонов раз в неделю, при появлении любого из симптомов. Чтобы посмотреть лист симптомов, прочтите «Ранние признаки кетоацидоза» на следующей странице. Если вы покупаете полоски для замера кетонов, я рекомендую покупать такие, где каждая отдельная обернута в фольгу, потому что они более точны. (Если вы покупаете коробку полосок, то они за 3 месяца придут в негодность.)
Нормальный уровень. Отрицательный тест мочи нормален.
Анализ крови. Норма – это меньше чем 0,6 ммоль/л.
Поговорим о кетоацидозе
Кетоацидоз – это описание состояния, угрожающего жизни, которое может проявиться у людей с диабетом, особенно с диабетом 1 типа. Но чаще всего он появляется из-за несоблюдения расписания приема инсулина, инфекций или длительного периода без еды. Уровень глюкозы в крови может подняться до 250 мг/дц, а в случае кетоацидоза поднимется еще выше. (В больницах доктора чаще измеряют уровень бета-оксибутирата, чтобы разобраться в ситуации, нежели уровень кетонов в крови.) Тем не менее кетоацидоз – потенциально смертельное состояние.
Ранние признаки кетоацидоза...Запомните эти ранние признаки и симптомы кетоацидоза, и вы сможете их распознать в нужное время:
• Фруктовый запах изо рта (как жидкость для стирания лака или ацетон)
• Усталость
• Постоянная жажда, несмотря на количество выпитого
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Толстый налет на языке (стоматит)
• Постоянная молочница влагалища или зуд
• Атрофия мышц
• Спутанность сознания
• Возбуждение или агрессия
• Тошнота и иногда рвота
• Боль в шее, груди или плечах
• Проблемы с дыханием*
• Гриппоподобные симптомы
• Потеря аппетита
• Вялость движений
• Рвота
• Потеря сознания и кома
* Здесь я говорю о дыхании, сходном с дыханием при болезни Куссмауля. Начинается с гипервентиляции – буквально «дышать слишком много», это увеличивает количество углекислого газа в крови, что может привести к одышке и к очень глубокому дыханию. Лучше всего это можно описать как «воздушный голод».
Более поздние и более опасные признаки, которые требуют немедленного внимания
Если у вас кетоацидоз, вы должны немедленно обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним пополнение минералов, помогающих сердцу, – калия, магния и фосфора с помощью внутривенного вливания. Печальная истина состоит в том, что многие взрослые умирают, потому что их ошибочно принимают за пьяных, когда как на самом деле они страдают опасным для жизни осложнением сахарного диабета.
Одним из отличительных признаков кетоацидоза является «запах моченых яблок», которое бывает у людей с алкоголическим ступором.
Самое страшное то, что и вы и окружающие могут не понимать, что проблема – в сахарном диабете. Потому что диабетический кетоацидоз может быть первым признаком того, что у человека есть диабет. Диагноз поставят в больнице после того, как пациент упадет на улице.
Риск получить кетоацидоз может увеличиться, если вам не хватает инсулина или глюкозы, которая используется неэффективно. Другой фактор – это повышение глюконеогенеза. Это означает, что ваша печень превращает все, что вы едите, в глюкозу, даже некарбонаты и белки.
Это верно, что, если вы диабетик и принимаете лекарство метформин, именно для этого метформин был разработан – остановить чрезмерное образование глюкозы из всех веществ, включая белки, и помочь распространению глюкозы в организме в клетки, чтобы дать вам энергию, а не оставлять ее циркулировать в крови, что очень вредно.
Высокий уровень гормонов стресса, таких как кортизол, также повышает риск кетоацидоза. Когда я говорю «стресс», я не имею в виду, что вы нервничаете, хотя это тоже имеет значение. На самом деле это означает, что ваш организм обкрадывают некоторые другие сложные состояния, такие как пневмония, грипп, тяжелая инфекция мочевыводящих путей, тяжелое расстройство желудка или другие тяжелые инфекции, такие как сепсис. (Сепсис – бактериологическая инфекция, которая попадает в кровь и ткани вашего тела. Операция является одним из основных факторов развития сепсиса.)
Другие факторы риска включают в себя воспалительные заболевания, такие как аппендицит, холецистит (воспаление желчного пузыря) или панкреатит. Я специально все подробно рассказываю о кетоацидозе, потому что хочу, чтобы вы поняли опасность этого состояния. Угроза кетоацидоза – это хороший повод помнить о принятии предписанного инсулина. Кетоацидоз – страшная вещь, и обычно его можно избежать, если не пропускать дозы инсулина.
Преимущества наблюдения за уровнем глюкозы в крови
Теперь, когда мы довольно тщательно взглянули на все анализы и проверки, думаю, что для диабетиков стоит вернуться и внимательно присмотреться к самому важному тесту – уровню глюкозы в крови натощак (УГК). Есть какое угодно количество причин, по которым необходимо обратить особое внимание на значение уровня глюкозы в вашей крови, и вы можете приобрести домашние аппараты – глюкометры – в любой аптеке страны.
Это позволит вам лучше контролировать режим приема лекарств и добавок. К примеру, вы принимаете новую добавку и сахар в крови снижается, это избавит от спора с врачом, когда вы попросите отказаться от приема одного из ваших лекарств. Вы можете показать врачу результаты, черным по белому. Так что у вас появятся полномочия, если вы будете самостоятельно следить за вашим состоянием.
О калии
...Низкий калий может увеличить риск развития кетоацидоза. Кетоацидоз не единственная вещь, которая может появиться в результате низкого калия. Еще стоит обратить внимание на гипокалиемию, при которой не хватает калия для работы сердца, ваших мышц и нервов, чтобы хорошо проводить сигналы. Вы знаете, что многие лекарства из вашей аптечки крадут калий из организма? Это лекарства-похитители, о которых я ранее говорила в этой книге. Вот несколько популярных лекарств, которые выводят калий из организма, – аспирин, фуросемид, гидрохлоротиазид (ГХТЗ) и стероиды (например, преднизолон в любой форме и другие стероиды). Йодированные соли также могут украсть калий. Полный список препаратов, выводящих калий, смотрите на с. 183. Если вы принимаете хотя бы один из таких препаратов, то обратитесь к доктору, посмотрите, что для вас лучше – принимать калий в таблетках или добавки с калием. В целом дозировка колеблется от 300 до 1000 мг в день.
