Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Описывая основополагающие человеческие потребности Хендерсон не ссылается на каких-либо признанных психологов и социологов. Хендерсон отрицает иерархический подход к рассмотрению этих потребностей, как, например, это делает Маслоу (Maslou), который оказал большое влияние на психологию сестринского дела.
Теоретическая значимость теории
8. Являются ли основные положения теории ясными и понятными?
Хендерсон утверждает, что сестринское дело должно опираться на основополагающие человеческие потребности. Но если познакомиться ближе с перечнем выделенных Хендерсон человеческих потребностей в качестве основополагающих, то легко заметить, что основные принципы ухода не согласуются между собой. Прежде всего потому, что таких потребностей автор насчитывает только восемь, и не всем им можно найти соответствия в перечне основных принципов (например, это относится к потребностям в жилище и любви). В то же время в основополагающих принципах появляются такие универсальные человеческие потребности, которые не вошли в первоначальный перечень (например, дыхание, экскреция, возможность регулировать положение тела, сон и отдых). В тексте книги Хендерсон описаны примеры из сестринской практики, где упоминаются и другие потребности человека, которые не нашли отражение в теории (например, вопрос о потребности сохранения и разумного распределения внутренних ресурсов).
Еще одна неясность связана с описанием факторов, которые влияют на основополагающие потребности человека. Исследовательница относит к таковым физические и психические возможности, волю и знания. Никаких подробных описаний этих понятий она не дает. Остается непонятным, что именно она подразумевает под этими понятиями. Непонятно, например, в чем отличие “психической воли” от “энергии”. Перечень Хендерсон факторов, влияющих на основные элементы теории, представляется неполным. Описывая те состояния пациента, которые могут оказывать преходящее влияние на удовлетворение основополагающих потребностей, она упоминает лишь чисто “физические” патологические состояния. Психологические и социальные факторы, согласно Хендерсон, носят неизменный характер. Такое мнение представляется совершенно неудовлетворительным и необоснованным. Нам кажется совершенно неприемлемым не учитывать такие изменчивые факторы, как психические и социальные, в качестве оказывающих в тот или иной момент влияние на основополагающие человеческие потребности.
9. Логично ли построена теория?
Если отбросить претензии, изложенные в пункте 8, то можно считать, что теория Хендерсон построена логически. Читающему легко проследить за развитием мысли автора о связи основополагающих потребностей человека и деятельности медсестры.
10. Тип теории
Теория Хендерсон описательная и нормативная. Автор описывает основополагающие потребности человека, каковыми они, по ее мнению, являются, а сестринское дело описывает таким, каковым оно, по ее мнению, должно быть. Хендерсон не ставит своей задачей объяснить, почему человеку присущи именно эти потребности, или как и почему описанные мероприятия должны считаться эффективными.
Практическая значимость теории
11. Соответствует ли концепция действительности теории концепции анализирующего ее?
Можно вполне согласиться с Хендерсон в том, что у человека есть основополагающие потребности. Более спорным является вопрос о том, все ли потребности, перечисленные Хендерсон, являются универсальными. Теория ориентирована исключительно на индивида. Пожалуй, автор не считает необходимым учитывать, что пациент находится в определенном социальном окружении, и что его состояние может требовать заботы и со стороны семьи. Кроме того, можно усомниться в том, относится ли удовлетворение потребности в деятельности и отдыхе пациента к области проблем, которые решает медсестра. На сегодняшний день такой вопрос не кажется принципиальным. Мы склоняемся к тому, что он не имеет отношения к сестринскому делу, но, возможно, в период создания теории дело обстояло по-другому. Во всяком случае, если считать эти два момента находящимися в области сестринского дела, следует более тщательно обдумать аргументы, почему это именно так.
12. Внедряемость теории в клиническую практику
Принципы подхода к сестринскому делу в теории Хендерсон вполне конкретны, и им легко следовать. Они представляют собой общую схему сестринского ухода. Кроме того, Хендерсон приводит множество примеров, иллюстрирующих каждый из этих принципов. Некоторые из них воспринимаются как устаревшие, другие в высшей степени актуальны. К сожалению, Хендерсон не говорит, каким образом на принципы ее подхода влияют взгляды и жизненные ценности пациента, его мировоззрение, диагноз, возраст и другие факторы, а также как именно ее принципы могут быть использованы в профилактической работе.
13. Границы теории
Хендерсон утверждает, что провозглашенные ею принципы сестринского ухода направлены на помощь больному, но в то же время могут быть использованы и по отношению к здоровым людям. Она не объясняет, как конкретно это осуществимо. Можно предположить, что принцип Хендерсон помогает обучению и может считаться особенно актуальным.
Хендерсон утверждает, что первейшая цель сестринского дела – помочь пациенту как можно скорее обрести утраченную самостоятельность. В случае неизбежности летального исхода цель сестринского ухода – достойная смерть пациента. Таким образом, она не принимает во внимание значительную группу пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, которые никогда не смогут обрести утраченную самостоятельность, но в то же время вполне могут прожить долго. Теория Хендерсон ничего о них не говорит. Хотя нет никаких оснований, чтобы данная группа исключалась из рассмотрения ее теорией, к ней бы не применялись те же принципы, что и к другим группам пациентов.
14. Каковы практические рекомендации, даваемые теорией, и соответствуют ли они этическим нормам?
В центре внимания теории Хендерсон находится человек как уникальный, самостоятельный, активный индивид. Она подчеркивает важность для медсестры отдавать себе отчет в ограниченности своих возможностей для осознавания потребностей опекаемого пациента; и ее отношение к нему должно отражать это. Далее Хендерсон подчеркивает ответственность медсестры в помощи осуществления тех действий, которые пациент в связи с болезнью не может осуществить сам. При этом автор акцентирует важность самостоятельных решений пациента, суверенности его личности, что является общепризнанным этическим принципом в сестринском деле.
Если считать конечной целью сестринского ухода обретение пациентом самостоятельности, то это оказывается в данной теории нереалистичным. Кроме того для нас совершенно неприемлемо, с точки зрения этики, исключать большую группу “зависимых больных” из числа “пациентов медсестер”.
15. Отличие сестринского дела от других профессий
Хендерсон заявляет, что ее цель – продемонстрировать особенную роль сестринского дела среди других профессий. Трудно сказать, удается ли ей это. Большинство принципов, характеризующих, по ее мнению, сестринское дело, относится также и к деятельности врачей, физиотерапевтов, трудотерапевтов и прочих специалистов, так или иначе связанных с здравоохранением. Это неоднократно повторяет сама Хендерсон, когда говорит о необходимости медсестры следовать предписаниям врача, осуществлять функции физиотерапевта, повара и т. д.
Выводы
Теория Хендерсон представляет собой одну из первых попыток в новейшее время описать сестринское дело как совершенно самостоятельную профессию. Хотя, возможно, это не удалось ей, она тем не менее представила систему принципов, которая может служить руководством для медсестры при уходе за больным. Теория Хендерсон оказала огромное влияние на осмысление сестринского дела по всему миру, и многие созданные позднее модели сестринского дела основываются на работе Вирджинии Хендерсон. То же самое в неменьшей степени можно сказать и о теории Доротеи Орем, рассматриваемой в следующей главе.
Глава 5. Теория самоухода Доротеи Орем
В данной книге мы анализируем теорию Доротеи Орем, основываясь на тексте ее книги “Nursing Concepts of Practice” и прежде всего на главах 3, 6, 7 и 9, в которых автор представляет и развивает основные понятия своей обобщенной теории сестринского дела. Впервые Орем представила свою теорию в 1971 году, и с тех пор несколько раз вносила в нее изменения. Поскольку теория Орем является достаточно сложной, со многими непривычными понятиями, мы настоятельно рекомендуем читателю непосредственно ознакомиться с теорией Орем из первоисточника, по крайней мере, с перечисленными главами, прочитав их заранее или параллельно с приводимым анализом.
