Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
14. Какие именно практические рекомендации даются и соответствуют ли они этическим нормам?
Весьма важным представляется вопрос о том, какого рода клиническую практику предлагает теория. Какие конкретные последствия для пациентов могут иметь те или иные положения при их внедрении в клиническую практику. Весьма показательный пример мы находим у Алсвог (1985, 1989). Алсвог наглядно показывает, каким именно образом некритическое восприятие (можно сказать, неправильное использование) идеологии самоухода привело к уменьшению уровня заботы о людях преклонного возраста в различного типа домах престарелых. Она приводит пример, как идеи самоухода привели к непозволительной практике, когда обязанности по уходу за инвалидами были переложены на плечи их близких и частных сиделок.
Пытаясь оценить этические аспекты практического применения теории, необходимо обдумать основополагающие общепринятые этические нормы сестринского дела, которые отражают сущность нашего христианского-гуманистического сознания и наше собственное индивидуальное их понимание. В приведенном примере нарушается принцип справедливого распределения ресурсов, столь же важный, как осознание ценности и суверенности личности, уважения к частной жизни, личности, а также принципу “не навреди”.
Перечисленные ниже вопросы могут быть весьма полезны при оценке этической ценности теории.
• Являются ли в данной теории приоритетными понятия: ценность личности пациента, принцип ее целостности, безопасности, суверенности, уважения к частной жизни?
• Содержится ли в данной теории идея о защите “слабых”?
• Говорит ли теория, что пациент, нуждающийся в помощи, получит соответствующий уход и заботу?
• Что говорит теория о принципе справедливого распределения ресурсов? (Дает ли она определение этого?)
Ответ на два последних вопроса может вызвать затруднения, так как большинство теорий сестринского дела направлено на проблемы пациента, а общая проблема затраты и распределения ресурсов остается на заднем плане.
15. Выделяет ли данная теория сестринское дело в особую профессию?
Последний вопрос, который рассматривается здесь, – это вопрос о том, способна ли данная теория выделить сестринское дело в особую профессию. Вопрос этот имеет большое практическое значение, так как постоянно возникают оживленные дискуссии на тему, что именно входит в сферу ответственности медсестры. Вопрос состоит в том, чтобы выделить профессиональную медсестру в ряду других специалистов, таких, как трудотерапевт, социальный работник, а также отделить ее деятельность от сферы непрофессионального ухода, как, например, уход близких за стариками и детьми. Весьма важно также обозначить цели, которые намечает данная теория, и оценить, соответствуют ли они запросам общества в целом и различных групп населения в частности. И если между первыми и вторыми имеется противоречие, то есть ли какое-то объединение этому в теории.
Выводы
В данной главе описываются приемы анализа и оценки теорий сестринского дела. В следующих главах вы сможете познакомиться с наглядным их использованием при оценке различных конкретных теорий.
Глава 4. Основные принципы сестринского дела в теории Вирджинии Хендерсон
В данной главе рассматривается теория Вирджинии Хендерсон, посвященная основополагающим принципам сестринского дела. Хендерсон была одной из первых медсестер, кто попытался описать сестринское дело как особую профессию после того, как в конце 19‑го века были опубликованы заметки Флоренс Найтингейл. Идеи Хендерсон имели очень значительное влияние на многие последующие теории сестринского дела. Изложение ее принципов впервые было опубликовано в 1955 году в книге “Text book of the principals and practice of nursing”, которую она издала совместно с Бертой Хармер. Эта книга имела огромное влияние на развитие сестринского дела в нашей стране, она была издана Международным Советом Медсестер (International council of nurses) и переведена на норвежский язык в 1960 году, именно это издание все еще упоминается в экзаменационных вопросах некоторых высших учебных заведений, готовящих медсестер. Именно этот вариант изложения теории Хендерсон и служит объектом данного анализа. Читателю следует еще раз посмотреть на таблицу 3.1., чтобы иметь представление о том, как построена эта и последующие главы.
Обзор основных элементов теории
В своей теории Вирджиния Хендерсон стремится определить, в чем именно состоит особая роль сестринского дела. Это дается в классическом определении Хендерсон:
Основная задача медсестры состоит в том, чтобы помочь индивиду, больному или здоровому, осуществлять действия, направленные на поддержание или восстановление его здоровья (в некоторых случаях – на достойную смерть); оказывать помощь индивиду во всем, с чем он не может справиться сам вследствие ослабления физических сил, воли, утраты навыков. Приложить все усилия к тому, чтобы он стал независимым и самостоятельным, как можно скорее.
Это определение содержит три важные мысли. Во-первых, что для сохранения здоровья или его обретения достойной смерти нужны действия, во-вторых, что в нормальном состоянии личность является независимой и самостоятельной, и в-третьих, что задачей сестринского дела является обретение пациентом самостоятельности или принятие достойной смерти в том случае, если та неизбежна. Есть одно важное понятие в теории Хендерсон, которое не нашло отражения в этом определении. Это понятие основополагающих человеческих потребностей. Осознание этих потребностей и забота об их удовлетворении и являются предпосылками для действий, обеспечивающих пациенту здоровье или достойную смерть.
1. Важнейшие элементы теории
Хендерсон утверждает, что все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные основополагающие потребности. Она сводит их к следующим: еда, жилье, одежда, любовь, признание окружающих, востребованность, чувство принадлежности к человеческому сообществу и одновременно чувство своей независимости от других. По мнению Хендерсон, понятие об этих потребностях и о том, как они должны удовлетворяться, у различных индивидов весьма различны в зависимости от культурной и социальной среды и многообразных личностных факторов. Медсестра должна исходить из того восприятия своих потребностей, которое присуще данному пациенту, из его представлений о том, как должны удовлетворяться его потребности, для того чтобы достичь того, что по мнению пациента, является здоровьем, выздоровлением или достойной смертью.
Хендерсон перечисляет также факторы, которые влияют на основополагающие потребности человека и его способность их удовлетворить. Помимо других она упоминает социально-культурную среду, его физические и психические возможности и волевые качества, мотивации и возраст.
По мнению Хендерсон, цель сестринского дела – это достижение здоровья и выздоровления. Она акцентирует внимание на том, что именно пациент наполняет содержанием все перечисленные понятия. Задача медсестры – достичь именно того, что он или она воспринимают как здоровье, выздоровление или достойную смерть. Сама Хендерсон вкладывает в понятие “здоровье” неизмеримо больше, нежели просто отсутствие болезни. Так исследовательница утверждает, что в обязанности медсестры входит сделать так, чтобы жизнь пациента представляла собой нечто большее, нежели “вегетативный процесс”. В ней должна быть радость, единение с другими, продуктивная деятельность и полноценный отдых.
Хендерсон подчеркивает также, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, цель сестринского дела – создать условия, достойные ухода пациента из жизни.
Наиболее детально Хендерсон разработала положения об основных действиях медсестры при уходе за больным. Она перечисляет четырнадцать пунктов, которые, по ее мнению, охватывают наиболее важные моменты в сестринском деле, как таковом:
1. Помогать пациенту дышать.
2. Помогать пациенту есть и пить.
3. Помогать пациенту удалять продукты выделения организма.
4. Помогать пациенту поддерживать правильное положение тела, когда пациент лежит, сидит, ходит, а также помогать ему менять положение.
5. Обеспечить пациенту отдых и сон.
6. Помогать пациенту подбирать необходимую одежду и надевать ее на себя.
7. Помогать пациенту в сохранении нормальной температуры тела.
8. Помогать пациенту содержать тело в чистоте и порядке, а также обеспечить защиту его кожи.
9. Помогать пациенту избежать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанес вреда другим.
10. Помогать пациенту поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства.
