Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Эпидемическая ситуация в настоящее время сложилась таким образом, что наиболее неблагополучными по ВБИ оказались отделения новорожденных, детские хирургические стационары.
Отделения для новорожденных и недоношенных детей, противоэпидемический режим которых регламентируется приказом М* 178 МЗ РБ от 21.12.1995 г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц», имеют ряд особенностей. В частности должна быть обеспечена полная изоляция больных от всех других пациентов из отделений и служб детской больницы. Основной структурной единицей отделения является палата или бокс на 2 койки, с наличием предбоксника.
При поступлении детей размещают в боксах с учетом возраста, эпидобстановки в родовспомогательном учреждении, направившем ребенка. Заполнение боксов осуществляется динамично, в один бокс помещают детей из одного и того же родовспомогательного учреждения. Нельзя совмещать детей, родившихся в физиологическом и обсервационных отделениях. Необходимо избегать перемещение детей из бокса в бокс.
Белье, используемое при уходе за новорожденными первых двух недель жизни должно быть стерильным. Для детей старше двух недель допускается использование чистого, проглаженного белья.
Отделение должно иметь процедурный и физиотерапевтический кабинеты, в которых осуществляется только подготовка к различным манипуляциям. Выполнение процедур проводится непосредственно в боксе, где находится ребенок. Матери допускаются в боксы только в часы кормления.
Каждый случай госпитальной инфекции требует оповещения ЦГЭ и ОЗ.
Внутрибольничные инфекции в родильных домах, профилактика и меры борьбы с ними.
Структура ответа: Этиология. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Мероприятия по профилактике ВБИ.
Возникновению гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц способствуют: многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала; широкий полиморфизм возбудителей, с преобладанием среди них условно-патогенных микроорганизмов с приобретенными дополнительными патогенными свойствами (токсигенность, инвазивность, устойчивость к лекарственным препаратам, антисептикам, дезинфектантам и др.); незрелость защитных механизмов организма новорожденных и снижение их у родильниц; нарушения правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, приводящие к массивной контаминации микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей.
До настоящего времени в родильных домах превалирует инфекция, вызванная золотистым стафилококком, его госпитальными штаммами, обладающими множественной лекарственной устойчивостью. Но вспышки ВБИ, как правило, обусловлены грамотрицательными бактериями (эшерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей). В целом, в связи с переходом родильных домов на работы по принципу мать-дитя, семейно-ориентированное родовспоможение (раннее отсечение пуповины, раннее прикладывание к груди, сокращение времени пребывания в стационаре) наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ВБИ и значительному уменьшению числа вспышек. Редкостью становятся вспышки внутрибольничного эшерихиоза и сальмонеллеза у новорожденных.
Вирусные ВБИ встречаются нечасто. При изучении ротавирусной инфекции в родильных домах на основании данных эпидемиологических, вирусологических и серологических исследований установлено, что занос инфекции роженицами далеко не всегда приводит к возникновению вспышки. У детей инфицированных матерей нередко наблюдается латентное течение инфекции, что, видимо, связано с материнским иммунитетом. Однако с середины 90-х годов прошлого столетия манифестные формы ротавирусной инфекции у новорожденных стали встречаться все чаще. При совместном пребывании матери и ребенка возможность распространения инфекции меньше, нежели при раздельном содержании.
На этапе выхаживания новорожденных ВБИ определяются у 65–70% детей, большая часть которых поступают в стационар с уже сформировавшимся очагом поражения (Е. П. Ковалева, Н. А. Семина, 2002). Лидирующее место в качестве возбудителя принадлежит грамотрицательным бактериям, в 28–40% в виде монокультуры, а 70–80% в ассоциации с золотистым стафилококком. Среди грамотрицательных бактерий чаще всего выделяются клебсиеллы, затем следуют синегнойная палочка, эшерихии, протей. Второе место занимают стафилококки, однако следует подчеркнуть превалирование не золотистого, а эпидермального стафилококка, который выделяется из отдельных локальных очагов, а также из крови, ликвора при генерализованных формах.
Выявлена возможность широкого распространения пневмоцистоза как внутрибольничной инфекции в родильных отделениях. К сожалению, во время внутрибольничных вспышек пневмоцистоза первый диагноз, как привило, ставится посмертно при патоморфологическом исследовании, когда при наличии пневмонии в альвеолах, заполненных пенистой массой, образуемой паразитом, обнаруживаются характерные восьмиядерные цисты возбудителя.
Во всех типах учреждений возможно заражение парентеральными гепатитами при нарушении режима обеззараживания медицинского инструментария, переливании крови или ее компонентов, не подвергавшихся предварительной проверке на наличие маркеров вирусных гепатитов.
Клинически инфекционный процесс проявляется от незначительных везикуло – пустулезных высыпаний до тяжелых абсцессов, флегмон и сепсиса с высокой летальностью. Особенно тяжело нагноительные процессы протекают у новорожденных, у которых в силу анатомо-физиологических особенностей кожных покровов деструктивный процесс в короткий срок охватывает подкожно- жировую клетчатку и костную ткань с развитием септицемии вследствие диссеминации возбудителя из локального очага нагноения.
Высок риск развития гнойно-воспалительных заболеваний и у родильниц, особенно в родовых путях, представляющих в послеродовом периоде раневую поверхность, а также в лактирующих молочных железах, в силу наличия для микроорганизмов входных ворот в виде трещин и мацерированных сосков, частого развития лактостаза.
В родильных домах к соблюдению противоэпидемического режима предъявляются чрезвычайно высокие требования, которые обусловлены двумя обстоятел ьствам и:
1. высокой восприимчивостью к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам новорожденных и родивших женщин, которая особенно ярко проявляется в отношении возбудителей ГСИ, а у детей – также кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки, клебсиеллы, протеи и т. п.);
2. необходимостью приема в родильные дома беременных и рожениц независимо от наличия сопутствующих заболеваний.
В связи с указанными особенностями в родильных домах предусмотрен целый ряд дополнительных противоэпидемических мероприятий, а также создание двух независимых друг от друга физиологического и обсервационного отделений.
Требования, предъявляемые к устройству и работе родильных домов, изложены в СанПиН «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением МЗ РБ от 9 августа 2010 г. N 109. Постановление МЗ РБ от 21 марта 2011 г. № 19 о внесении дополнений и изменений в СанПиН «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением МЗ РБ от 9 августа 2010 г. № 109.
В родовспомогательных учреждениях должно быть обеспечено четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки. В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» – в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» – в обсервационное отделение. Все помещения необходимо предусматривать отдельно для физиологического и обсервационного отделения.
Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в акушерских стационарах включает в себя:
Организационные мероприятия:
1. родильные дома должны соответствовать следующим требованиям:
обсервационное родильное и обсервационное послеродовое отделения во вновь строящихся роддомах должны размещаться на первом этаже здания роддома в изолированном блоке. В действующих роддомах обсервационные отделения роддома должны размещаться на верхнем этаже здания роддома над гинекологическим отделением, отделением патологии беременных, физиологическим родильным и физиологическим послеродовым отделениями роддома;
