Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни
Большую роль в комплексном лечении больных пиодермиями играют антибиотики. В настоящее время применяют следующие антибиотики:
• Бензилпенициллина калиевая соль по 300 тыс. Доза 6 раз в сутки.
• Бициллин по 1,2–1,5 млн 2 раза в неделю
• Бензилпенициллина натриевая соль по 300 тыс. – 6 раз в день Полусинтетические пенициллины:
• Метициллин натриевая соль 0,5 -1,0 в/м через 4 часа
• Оксациллин натриевая соль по активности в 2 раза сильнее метициллина 0,5 – I через 4 часа.
При применении пенициллина, бициллина могут возникать аллергические реакции. Поэтому учитывать надо аллергологический анамнез больного. В случае появления реакции на кожную пробу ввести 0,3 мл 1% р-ра адреналина, наложив жгут выше инъекции.
Антибиотики тетрациклиновой группы: тетрациклин 0,2–0,3 4–6 раз в сутки после еды в комплексе с витаминам В и С.?Доксиииклин (вибромицин) по 50–1000 мг 2 раза в день – 7 дней.
Макролиды: эритромицин 0,25 – 4 раза в день, олеандомицина фосфат 0,25 – 4 раза в день, олететрин 0,25 -4 раза в день.
Рифамицины: рифампицин (бенемицин) 0,3 – 2 раза в день.
Цефалоспорины: цепорин в/м иди в/в в сутки доза 3–4,5 г. Назначаются при тяжело протекающих пиодермитах. Цефапиксин 0,25–0,5 4 раза в день
Специфическая иммунотерапия направлена на стимулирование защитных сил организма. Применяют:
1. Поливалентная стафилококковая, стрептококковая вакцины, аутовакцину, вводят в/к или п/к 1 раз в 3 дня с 0,2мл, увеличивая каждый раз на 0,1–0,2мл. Курс 10–12 инъекций. Нельзя применять при болезни печени, почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, туберкулезе.
2. Стрептококковый бактериофаг в/к от 0,1 до 0,5, увеличивая дозу каждый раз на 0,1 п/к 1 раз в 3 дня, курс № 10.
3. Стафилококковый антифагин п/к от 0,2 до 1 мл ежедневно или через день. Дозу повышают каждый раз на 0,1 мл.
4. Стафилококковый анатоксин п/к по схеме.
5. Антистафилококковый гамма-глобулин в/м, п/к 1–2 раза, на курс 3–5 инъекций.
6. Гипериммунная антистафилококковая плазма в/в через день из расчета 4–6 мл. На веса, курс до 6 вливаний.
Неспецифическая терапия: АГТ, пиротерапия – пирогенал в/м, лактотерапия гемотрансфузий, нативная плазма, гемодез; гйстоглобулин.
Сочетание антибиотиков с биостимуляторами: Метилурацил (метацил 0,5- 4 раза в день; пентоксил 0,2 – 3 раза в день; декарис (левамизол) 0,15 – 2 раза в день с четырехдневным перерывом (3–4 цикла).
Общеукрепляющая терапия: Витамины С, В, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид (В6), РР, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота – стимулирует функцию надпочечников. Противовоспалительная (кальция пантотенат 0,1–0,2–2- 4 раза в день 1–3 месяца. Кальция пангамат – повышает усвоение кислорода тканями и уменьшает гипоксию. 0,5 – 3 раза в день, витамины A, F и др.
Физиотерапия: УВЧ, УФО, электрофорез, ультразвук. Хирургическое лечение применяется при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов с явлениями флюктуации.
Грибковые заболевания кожи и волос
Трихомикозы
Трихомикозы – грибковые карантинные инфекции, при которых поражаются волосы. К ним относятся трихофития поверхностная, хроническая и глубокая, микроспория и фавус.
Трихофития может вызываться грибами, которые паразитируют только у людей – так называемая антропофильная, или паразитирующими как у человека, так и у животных – зооантропофильная. К антропофильному типу болезни относятся поверхностная и хроническая трихофитии. Споры и нити мицелия гриба при этих заболеваниях находятся внутри волоса и называются Trichophyton endothrix. За счет такой локализации возбудителей болезни отсутствует выраженная воспалительная реакция кожи. Чистые культуры гриба, которые можно получить при посеве на питательную среду Сабуро, называются Trichophyton violaceum (фиолетовый) и Trihophyton crateriforme (кратероформный). Источником заражения данными типами грибов является человек.
К зоофильному типу болезни относится глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития, при которой споры и нити мицелия гриба находятся снаружи волоса (Trichophyton ectothrix). За счет такого расположения по отношению к волосу у больных развивается выраженное перифокальное воспаление с гнойным расплавлением волосяных мешочков и окружающей ткани. Чистые культуры гриба называются Trichophyton gypseum (гипсовый) и Trichophyton faviforme (фавиформный). Источником заражения инфильтративно-нагноительной трихофитией являются коровы, телята, лошади, крысы, мыши, кролики, морские свинки.
Поверхностная трихофития.
Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возрастов. Поражаются волосы и гладкая кожа. Источником заражения являются больные хронической трихофитией взрослые и больные дети. Заражение детей происходит непосредственно при контакте с больными или через предметы, бывшие в употреблении больного – головные уборы, игрушки, ножницы, бритвенные приборы и т.д. Поверхностная трихофития гладкой кожи проявляется локализацией, главным образом, на открытых участках кожи розовых пятен округлой формы с четкими границами, приподнятыми над уровнем кожи, с шелушением в центре пятен. В последующем в центре пятна наступает разрешение, а по периферии его образуется ободок с наличием микровезикул, серозных корочек и очаг приобретает форму кольца. Иногда в центре кольца за счет аутоинокуляции образуется новый очаг, и тогда он напоминает форму кольца в кольце. Высыпания на коже абсолютно не беспокоят больного.
Диагностика.Микроскопическое и бактериологическое исследования из очагов поражения.
Дифференциальная диагностика .Клиника поверхностной трихофитии гладкой кожи напоминает поражение при микроспории. Главным для подтверждения поверхностной трихофитии является анамнез и данные микроскопической и культуральной диагностики.
Лечение.Без поражения пушковых волос достаточно наружное лечение с применением 5 % спиртовой настойки йода, смазыванием ламизилом, мазями, содержащими серу, деготь и другие противогрибковые средства.
Поверхностная трихофития волосистой части головы
Поверхностная трихофития волосистой части головы обычно проявляется несколькими округлой формы очагами поражения с шелушением, на которых отмечаются обломанные на уровне кожи волосы в виде черных точек или в виде пеньков длиной 2 – 3 мм., встречаются и отдельные непораженные волосы. За счет периферического роста очаги поражения медленно увеличиваются в размерах. Субъективных ощущений нет. Болезнь может протекать годами. При отсутствии лечения в возрасте полового созревания, чаще у мальчиков, наступает самоизлечение. Если самоизлечения не происходит, тогда поверхностная трихофития переходит в хроническую трихофитию взрослых
Диагностика.Диагноз обязательно должен быть подтвержден микроскопическим и бактериоскопическим методами. Дифференциальная диагностика проводится с микроспорией и фавусом, в чем помогают данные лабораторных исследований.
Хроническая трихофития.
Хроническая трихофития взрослых чаще наблюдается у женщин, у которых в детстве не наступило самоизлечение поверхностной трихофитии. Причинами перехода поверхностной трихофитии в хроническую являются эндокринные нарушения, в том числе гипофункция половых желез у женщин, болезнь Иценко-Кушинга, диабет, гипертиреоз, гиповитаминоз, иммунодефицитные состояния, нарушения периферического кровообращения и другие. Больные хронической трихофитией являются источниками заражения поверхностной трихофитией у детей. Поражается гладкая кожа, волосистая часть головы, ногтевые пластинки. Возбудители заболевания идентичны возбудителям поверхностной трихофитии.
Поражение гладкой кожи локализуется в области ягодиц, голеней, бедер, предплечий, коленных и локтевых суставов, возможна симметричность. Характеризуется наличием пятен розово-фиолетового цвета с четкими фестончатыми границами, довольно крупных размеров. Поверхность пятен с явлениями мелкопластинчатого или отрубевидного шелушения по всей поверхности или на отдельных его участках. Могут быть и папулезные сгруппированные или кольцевидно расположенные высыпания. Возможен незначительный зуд кожи. Нередко могут поражаться пушковые волосы, что является причиной рецидивов болезни.
Хроническая трихофития волосистой части головы протекает без воспалительных явлений, локализуется чаще в затылочной и височной областях со слабо выраженным шелушением. Волосы обламываются на уровне кожи и видны в виде черных точек. Могут быть мелкие участки атрофии кожи. Больные хронической трихофитией выявляются, как правило, при обследованиях контактов детей, болеющих поверхностной трихофитией. Поражение ногтей может быть как в сочетании с поражением волос, гладкой кожи, так и самостоятельным, изолированным. Преимущественно поражаются ногти пальцев рук. Поражение начинается со свободного края ногтей. В толще ногтевой пластинки появляются серовато-белые пятна и полосы. Ногтевая пластинка утолщается, становится рыхлой и ломкой, приобретает бугристый вид. Характерно отсутствие воспалительных явлений ногтевых валиков
