Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни
Стафилококковое импетиго.
На воспалительном пятне образуется полостной элемент с серозным, а затем гнойным содержанием. Пустула имеет полушаровидную форму диаметром до 2 см и более, покрышка ее плотная и напряженная. На 4–5 день содержимое пустулы сгущается, а покрышка становится вялой, затем ссыхается вместе с экссудатом и образует корку. Корка отпадает и на ее месте остаются буровато-коричневое пятно и истонченный эпидермис. Высыпания способны к быстрому периферическому росту, локализуются чаще на лице, дистальных отделах конечностей и туловище. Следует дифференцировать стафилококковое и стрептококковое импетиго. Стрептококковое возникает чаще у молодых на тонкой, нежной коже, стафилококковое – на любых участках, даже на ладонях, подошвах, голенях, бедрах и ягодицах. При стрептококков импетиго покрышка вялая, дряблая, явления инфильтрации у основания пустулы незначительные, быстрый периферический рост.
Стафилококковое импетиго надо дифференцировать от бактерида Эндрюса, для которого характерно медленное, упорное течение, рецидивы, локализация чаще на ладонях и реже на подошвах. Вначале появляется покраснение, затем уплотнение, возникает сухость, шелушение, трещины, мелкие папулы и пузырьки в толще эпидермиса. Затем пузырьки превращаются в пустулы, которые рассасываются или вскрываются с образованием эрозий. Больные жалуются на зуд, сухость и боль при движении.
Иногда надо дифференцировать и с пустулезным сифилидом, который развивается у ослабленных больных вторичным сифилисом. Такие пустулы конической формы, напряжены, расположены фокусно. Могут быть другие проявления сифилиса. Для подтверждения диагноза производят поиски бледной спирохеты, серологические реакции. Надо помнить, что при пустулезном сифилисе реакция Вассермана может быть отрицательной.
Остиофолликулит
Остиофолликулит (импетиго Бокхарда) – пустула располагается в устье волосяного фолликула. Вокруг волоса появляется воспалительное пятно нескольких мм в диаметре. Через несколько часов на поверхности пятна образуется конической формы пустула, вокруг которой остается красного цвета кольцо воспаления. Покрышка пустулы плотная, на 3–4 день ссыхается в желтую корку. При вскрытии пустул образуется эрозия, покрывающаяся коркой в течение 1 -2 дней. Через 4–5 дней корка отторгается, оставляя розовое пятно. Остиофолликулиты чаще локализуются в области бороды и усов, а у детей – на волосистой части головы и у них могут быть незначительное увеличение и болезненность лимфоузлов. Может наступить самоизлечение, заживание наступает без образования рубцов.
Фолликулит
Фолликулит – при этой форме пиодермии в процесс вовлекается влагалище фолликула волоса. Стафилококковая инфекция распространяется вглубь корневого влагалища. У основания пустул появляется воспалительный инфильтрат плотной консистенции, болезненный, определяется в виде папулы в толще дермы. Если процесс останавливается, то покрышки и экссудат ссыхаются в корку, отторгаются, а эрозия эпителизируется. При дальнейшем развитии болезни происходит распад, при распаде образуется язва, заживающая рубцом.
Заболевание может возникнуть на любом участке кожи, где имеется волосяной покров. Развитию фолликулита способствуют загрязнение кожи, травмы, трение, мацерация, нарушение целостности эпидермиса при зудящих дерматозах, при бритье.
Фурункул
В развитии фурункула и карбункула различают 3 стадии.
1. 1 стадия – начальная. Она характеризуется наличием воспалительного узелка в области фолликула, пустулы. Окружающая ткань отечна.
2. 2 стадия – некроза и нагноения. Воспалительный процесс распространяется на всю глубину фолликула, захватывая сальную железу, луковицу волоса и близлежащие ткани, гиподерму. Центр очага некротизируется, образуется некротический стержень, который в дальнейшем отторгается.
3. 3 стадия – заживления, с образование рубца.
Фурункул – воспаление фолликула волоса и прилежащих к нему тканей. Обычно ему предшествуют остиофолликулит. Фолликул волоса вовлекается в процесс на всем протяжении. В течение первых 2-х суток увеличивается в размерах за счет роста инфильтрата по периферии и в глубину.
Достигает 1–3 и более см в диаметре. Образовавшийся узел вначале болезнен при пальпации, а позже возникает пульсирующая боль. Через 3–4 дня в центре узла появляется размягчение вследствие некроза и гнойного расплавления тканей. Однако узел не всегда подвергается распаду. За счет лечения, повышения защитных сил организма его развитие может быть остановлено. В таких случаях через 4–5дней узел рассасывается, уменьшаются напряжение кожи и боль, небольшие узлы регрессируют, не оставляя следа.
При прогрессировании-процесса через 4–5 дней от появления глубокого инфильтрата формируется околофолликулярный абсцесс. Фолликул волоса, сальные железы, вокруг лежащая дерма и подкожная клетчатка некротизируются. Поверхность узла становится выпуклой, синюшно-красного цвета. В центре кожа расплавляется, образуется отверстие, из которого выделяется небольшое количество гноя. Не полностью распавшиеся стенки фолликула волоса и прилежащего участка кожи вместе с клеточным инфильтратом образуют некротический стержень фурункула, который через 3–4 дня отделяется через отверстие узла. После удаления некротического стержня и гноя образуется язва с неровными краями и дном. Язва быстро очищается от некротических масс, гранулирует и заживает атрофическим вытянутым или плоским рубцом неправильной формы. Итак, созревание и разрешение фурункула в среднем происходит 2 недели.
Хочу напомнить вам об осложнениях и опасности при локализации фурункула на коже лица выше углов рта. Может произойти тромбоз век, развиться сепсис, менингиальные симптомы, тромбоз черепных вен и синусов, что может привести к смертельным исходам.
Острые формы фурункулов не представляют трудности для диагностики. Но вялотекущие одиночные или рассеянные фурункулы надо дифференцировать от сифилитических бугорков, гумм, от колликвативного туберкулеза кожи. Бугорки и гуммы третичного периода сифилиса развиваются в глубине тканей вокруг сосудов и не связаны с волосяным фолликулом. После вскрытия узла выделяется небольшое количество прозрачной тягучей жидкости. Язвы медленно заживают звездчатым рубцом.
Для постановки диагноза проводят рентгенологическое исследование костей, серологические реакции.
При колликвативном туберкулезе кожи узлы редко бывают единичными. Они сообщаются между собой свищевыми ходами, имеют фистулы, из которых выделяется сливкообразный гной. Некротического стержня не бывает. Язва с истонченными, вялыми подрытыми краями. При затруднении в диагностике проводят бактериоскопическое , бактериологическое, гистологическое исследования.
Карбункул.
Карбункул – наиболее тяжелая форма глубокой стафилодермии. Представляет собой острый некротический гнойник, воспалительный процесс которого развивается в глубоких слоях кожи и подкожно-жировой клетчатке, быстро распространяется в ширину и глубину. Карбункул представляет собой конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Через 4–5 дней от начала развития карбункула представляется плотным воспалительным узлом до 10 см в диаметре с нечеткими отграниченными границами от здоровой ткани, болезненный при пальпации. Боль пульсирующая. В дальнейшем вокруг фолликула в центре узла возникает глубокий некроз и размягчение кожи, цвет которой может быть синюшный или даже черный. Появляются множественные отверстия, из которых вытекает гнойно- кровянистая жидкость. Затем образуется язва с неровными краями, на дне которой видны отдельные некротические стержни. После их отхождения язва становится глубокой, неправильной формы, с синюшными, вялыми, подрытыми краями, рыхлым неровным дном. Постепенно язва очищается и заживает неровным вытянутым рубцом. Болезнь сопровождается высокой температурой, лимфаденитом и лимфангитом, сильной головной болью. Особенно опасны карбункулы при локализации на лице и волосистой части головы. Первая стадия болезни длится .8–12 дней, вторая -14–20 дней, третья – в зависимости от размеров язвы. Осложнения могут быть серьезными. В процесс иногда вовлекаются фасции, мышцы, кости. При локализации карбункула в позвоночной области могут поражаться тела позвонков, спинной мозг; при расположении за ушной раковиной – сосцевидный отросток; в затылочной области – свод че-репа и мозговые оболочки. Развиваются флебиты, тромбофлебиты, эмболии, тромбоз синусов головного мозга, сепсис, метастазы в мозгу, легкие, сердце, печень, почки.
