Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с двукратного положительного результата в ИФА, ОЦГЭ и 03 (для г. Минска и Минской области РЦГЭ и 03) письменно (с грифом ДСП) сообщает в единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию переливания крови) о запрещении забора донорской крови у соответствующих лиц без указания причины отстранения.
8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД и проведеных противоэпидемических мероприятиях РЦГЭ и 03 представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии, адреса, места работы).
Контингент населения подлежащий обследованию на ВИЧ.Обследование граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих или находящихся на территории республики, на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД) осуществляется согласно «Правилам медицинского освидетельствования…», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 12.03.1993 г. и согласованным с заинтересованными министерствами (Министерством внутренних дел Республики Беларусь, Министерством юстиции Республики Беларусь, Министерством иностранных дел Республики Беларусь, Генеральным прокурором Республики Беларусь). Данные правила составлены с учетом рекомендаций ВОЗ и откорректированы в 1994 г.
1. Освидетельствованию подлежат:
1.1. Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом заборе;
1.2. Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия и через 6 месяцев, но не более двух раз в год. Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие из стран, сертификаты которых об исследовании на антитела к ВИЧ признаются Республикой Беларусь, обследуются через 3 месяца после прибытия;
1.3. Больные по клиническим показаниям (в том числе дети):
• лихорадящие более 1 месяца;
• имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
• с диареей, длящейся более 1 месяца;
• с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов;
• с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным синдромом;
• с затяжными рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
• с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
• с волосистой лейкоплакией языка;
• с рецидивирующей пиодермией;
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндопервициты, хронические сальпинго-оофориты, хронические эндометриты, хронические или рецидивирующие кольпиты у женщин молодого возраста, остроконечные кандиломы и др.);
• со стойкими гепатоспленомегалиями неясной этиологии;
• с первичными и персистирующими иммунодефицитнымн состояниями: Т- ИДС, В-ИДС, комбинированные Т-В ИДС, первичные дефекты фагоцитарной системы комплемента.
1.4. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
• саркома Капоши;
• лимфомы мозга;
• Т-клеточного лейкоза;
• легочного и внелегочного туберкулеза, больные с немотивированным прогрессированием туберкулеза, а также при ранних тяжелых осложнениях туберкулезного процесса при постановке диагноза и через 6 месяцев;
• парентеральные вирусные гепатиты, персистирующая HBs-антигенемия, а также вирусные гепатиты нерасшифрованной этиологии (при постановке диагноза и через 9 месяцев после выписки);
• заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
• генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;
• рецидивирующего лишая у лиц моложе 60 лет;
• асептического менингоэнцефалита (при постановке диагноза и через 6 месяцев);
• мононуклеоза (взрослые и дети старше 13 лет при постановке диагноза и через 6 месяцев);
• пневмоцистоза (пневмонии);
• токсоплазмоза (центральной нервной системы);
• криптококкоза (внелегочного);
• криптоспоридиоза; I изоспороза;
• гистоплазмоза;
• стронгилоидоза;
• кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
• глубоких микозов;
• атипичных микобактериозов;
• прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
• новорожденные с аномалиями развития, внутриутробной токсоплазмозной инфекцией, листериллезом, маловесные при срочных родах в 39 41 неделю (с массой менее 2500,0).
1.5. Больные, которым систематически проводят переливания крови и ее препаратов (гемофилия, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда, анемия различного генеза и др.) – каждые 6 месяцев.
• Реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям.
1.6. Плацентарная кровь, направляемая на переработку.
1.7. Дети:
• Родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей: в 12, 18 месяцев;
• Оформляемые на усыновление, а также в дома ребенка, детские дома, дома-интернаты.
1.8. Лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении.
1.9. Наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией,- при выявлении.
1.10. Лица, поступающие в следственные изоляторы, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях, по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
1.11. Медицинские работники в случае контакта с биологическим материалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации, непосредственно после аварии и через 6 месяцев.
1.12. Медицинские работники и больные лечебно-профилактических организаций и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ инфицированными лицами (по указанию специалистов центров ГЭ И 03).
1.13. Лица, необходимость обследования которых определяется при эпидрасследовании очага ВИЧ-инфекции.
2. Исследуется трупный материал от умерших с признаками, не исключающими заболевания, перечисленные в пунктах 1.3, 1.4.
3. Обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно.
Эпидемиологическое расследование.Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции является ограничение дальнейшего ее распространения.
При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы или проходящих службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое расследование – по месту выявления в течение 10 дней. При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по месту выявления.
Методы эпидрасследования.Изучение медицинской документации, ознакомление с социальным статусом пациента, лабораторное обследование.
Эпидемиологическое расследование проводится с привлечением специалистов РЦГЭ и 03, ОЦГЭ иОЗ, а в случае необходимости других спе-циалистов.
В ходе эпидрасследования определяют пути и факторы заражения ВИЧ. Полученная информация уточняется изучением документации в соответствующем лечебном или ином учреждении и проведением проверки непосредственно на объекте. Эпидкарта формы 357/у-СПИД заполняется врачом, проводящим эпидемиологическое расследование.
Вносимая в нее информация не подлежит оглашению и используется только для служебного пользования. Эпидкарта заполняется на всех ВИЧ- инфицированных и ведется на протяжении всей жизни ВИЧ-инфицированного или сроков его пребывания на территории Республики Беларусь.
Комплекс эпидемиологических мероприятий включает:
1. проведение эпидработы непосредственно с инфицированным;
2. выявление лиц, которые могли заразиться или быть заражены в тех же условиях;
3. проведение мероприятий по разрыву путей передачи;
4. осуществление организационных мероприятий;
5. меры профилактики ВИЧ-инфекции.
Работа с ВИЧ-инфицированным.После установления факта заражения пациента вирусом иммунодефицита человека он уведомляется врачом, проводящим эпидрасследованис, в письменной форме о наличии в его организме вируса иммунодефицита и необходимости соблюдения мер по предупреждению распространения данного заболевания. В дальнейшем осуществляется наблюдение за очагом.
Профилактика заражения в бытовых условиях. С родственниками, особенно ухаживающими за ВИЧ-носителем, больным СПИД, проводится разъяснительная работа, как предохранить себя от заражения при оказании медицинской помощи (перевязке ран; остановке носового кровотечения и др.), обслуживании, уходе.
