Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма.
Признаки:
1. Антропометрические – измерение тела скелета человека.
• сомаметрические – тела и его частей;
• остеометрические – размеры скелета и его частей;
• краниометрические – размеры черепа;
2. Антропоскопические – основано на описании тела и его частей (форма грудной клетки, волосяной покров и пр.)
3. Физиометрические – определяет физиологическое состояние.
Регулярно изучают у детей, подростков, призывников.
Запись:
1. история развития новорожденного ф. 097у.
2. история развития ребенка ф. 112у.
3. медицинская карта ребенка ф. 025у.
Методы изучения и оценки:
1. Генерализирующий – наблюдение за группой детей.
2. Индивидуальный – за ребенком.
Материалы антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической разработке:
1. путем составления вариационных рядов;
2. путем составления корреляционных решеток для основных признаков (рост, масса).
Затем проводится оценка:
1. методом сигмальной оценки;
2. по оценочным таблицам физического разви-тия (шкала регрессии по росту);
3. центильный метод (Лисицын Ю.П) по шка-лам по 10 признакам.
АкселерацияАкселерация (лат. acceleratio – ускорение, введено в 1935 г.) – ускорение роста и развития детей по сравнению с предшествующим поколением).
Основные причины:
1. улучшение питания;
2. интенсивная инсоляция;
3. генетический эффект;
4. урбанизация.
Акселерация имеет положительные и отрицательные стороны: медицин-скую, социальную, правовую, психическую, экономическую и др.
В 80–90-х годах стабилизация акселерации. В начале XXI в возможна десельрация – явление обратное акселерации.
На физическое развитие оказывают (по данным Лисицына Ю. П., Юрьева В. К.):
1. условия анте- и перинатального периода:
• среди детей родившихся у женщин с токсикозами, заболеваниями, перено-шенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в развитии;
• среди недоношенных – в 3 раза больше детей с отклонениями в развитии;
• среди родившихся при патологии родовой деятельности – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии;
• у курящих и потребляющих алкоголь отцов – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии;
• у курящих и потребляющих алкоголь матерей – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии;
• у родителей с профессиональной вредностью – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии.
2. Условия детских дошкольных учреждений, школы:
• дети, начавшие посещать детские сады в 1,5 года имели худшие показатели развития на 7-м году жизни, чем дети начавшие посещать детские сады в старшем возрасте.
Анализ здоровья детей в школе (по данным 2000г. РБ)
1. дисгармоничность физического развития (больше 1/3 учащихся);
2. недостаточное развитие сердечно-сосудистой системы и низкая физическая работоспособность (проба PWC 170) больше половины учащихся.
3. отставание развития дыхательной системы (пр. Генге) у 35–50% обследованных
4. задержка моторного развития (30–40% дошкольников, 40–50% дошкольников, 82% учащихся спецшкол – глухонемые, слабослышащие).
5. низкий иммунитет (по уровню лизоцима слюны и слизистой носа) – 30% школьники Минска, 63–81% школьники Гомеля.
Углубленный осмотр учащихся 1-го класса школ РБ, 2002г. выявил: на 1000 осмотренных детей 91,7 с пониженной остротой зрения; 69,4 с нарушением осанки; 54,9 с дефектами речи; 8,1 со сколиозом; 2,0 понижением слуха.
По данным осмотров 8-класников, 2002г. РБ: у них в 7,8 раза чаще нарушения осанки; 6,9 раза хуже острота зрения.
Ожирение.Причины:
1. искусственное вскармливание;
2. несбалансированное питание;
3. гиподинамия;
4. наследственная предрасположенность.
Последствия ожирения:
1. Превышение массы тела на 15% способствует:
• БСК, эндокринным заболеваниям, болезням пищеварения.
• хроническим заболеваниям.
2. Дети с ожирением 2 и 3 степени относятся к часто болеющим.
Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость
Класс IX (МКБ-10). Шифруются J00 – J99.
Значимость1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).
1. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.
2. Наблюдается рост смертности от БСК.
3. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.
4. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.
2. БСК – основная причина инвалидности (40%).
3. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2–3 место. Наблюдается их рост.
4. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.
5. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).
6. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).
7. Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.
8. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.
9. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.
10. БСК обуславливает экономический ущерб:
• оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.
• размер непроизводственного ВВП.
• стоимость лечения.
Медико-социальная обусловленность БСКГруппы факторов, способствующих БСК:
1. Основные и другие факторы.
2. Управляемые и неуправляемые.
СИНДИ - общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний. Согласно ей основными факторами являются:
1. Курение – фактор развития каждого 3-го случая БСК, риск развития осложнений и смертности в 6 раз выше;
2. Гипертензия – регистрируется у 20–60% населения в Европе. На постсоветском пространстве у каждой 4-й женщины АГ, способствует развитию ИБС (риск повышается в 3 раза). При сочетании АГ и ИБС риск умереть от ИБС повышается в 3 раза.
3. Гиперхолестеринемия (уровень общей холестерина больше 5,2мм/л) примерно 45–80% населения различных регионов Европы имеют гиперхолестеринемию. Повышение уровня общего холестерина на 1мм/л повышает риск развития ИБС в 2 раза, повышает вероятность осложнений.
4. Избыточная масса тела + гиподинамия.
Наблюдаются не изолировано, а сочетанное воздействие нескольких факторов риска. Сочетанное воздействие основных и дополнительных факторов риска на порядок повышает риск развития БСК и вероятность осложнений.
Другие факторы:
1. наследственность;
2. психо-эмоциональные стрессы;
3. алкоголь;
4. сахарный диабет;
5. высокий уровень мочевой кислоты в крови;
6. мягкая питьевая вода.
Особенности факторности на постсоветском пространстве.
1. Чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов.
2. Роль психо-эмоциональных факторов более значима.
3. Переутомление.
Эпидемиология БСК.В структуре заболеваемости БСК 1-ое место занимает АГ. В структуре болезненности ИБС. В структуре смертности основным является – инсульты, инфаркт миокарда.
Организация кардиологической службы.Нормативные документы:
1.Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.1993г. «О мерах по совершенствованию кар-диологической помощи населению РБ».
2.Приказ МЗ РБ № 225 от 03.09.2001г. «О совершенствовании организации, выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».
3.Приказ МЗ РБ № 34 от 10.02.1994г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больных ревматическими заболеваниями в РБ».
СтруктураКардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республиканский).
