Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем
Личная профилактика
Личная профилактика ЗППП, проводится не только в кожно-венерологических учреждениях. Круглосуточные пункты личной профилактики должны развертываться в местах с высокой миграцией населения: в зонах отдыха, на вокзалах, в морских и речных портах, туристических базах. Информация о пункте профилактики осуществляется с помощью световой рекламы непосредственно на самом учреждении, а также путем объявлений, плакатов, помещенных в местах общего пользования, аптеках, лечебных учреждениях, на вокзалах и т.п. Пункты индивидуальной профилактики обеспечиваются необходимым оборудованием, набором инструментов: гинекологическими зеркалами, спринцовками Тарновского (или шприцами с резиновыми накладками для инсталляций, кружками Эсмарха), стерилизаторами, перевязочными столами, медицинскими шкафами, барабанами со стерильным перевязочным материалом и медикаментами. Личную обработку рекомендуется проводить немедленно после полового акта, но не позже 2 часов. Пункты индивидуальной профилактики оказывают противовенерическую помощь всем обратившимся лицам, учитывая их в книге анонимной записи. Роль личной профилактики, своевременного раннего обращения в круглосуточные пункты индивидуальной профилактики должна быть отражена в противовенерической санитарной пропаганде.
В качестве бактерицидных противовенерических средств наиболее оптимальными являются катионактивные поверхностноактив-ные препараты: 0,2-0,5% растворы хлоргексидина (гибитана), мирамистин 0,01% раствор во флаконе с насадкой или мазь (мирами-стин 1 г, динатриевая соль эдетовой кислоты – 5 г, гидрофильная водорастворимая основа – 5 г).
Опыт отечественных венерологов (А.А.Антоньев, А.А.Скуратович, М.П.Маясс и др.) свидетельствует о том, что личная профилактика может сыграть существенную роль в борьбе с ЗППП. Лица, обращавшиеся в пункты личной профилактики в ближайший год, как правило, не обращались к венерологу и не были привлечены в качестве больных.
Глава 25. Сексуальное насилие и ЗППП
Лица, подвергнувшиеся сексуальному насилию, являются группой риска в отношении ЗППП. Учитывая эпидемический рост этих заболеваний за последние годы, этой группе риска необходима своевременная и квалифицированная венерологическая помощь, что способствует медицинской и психологической реабилитации жертв сексуального насилия. Установлено, что у женщин после изнасилования нередко диагностируются заболевания, передаваемые половым путем: трихомониаз, хламидиоз, гонорея, бактериальный ва-гиноз и др. Кроме того, существует возможность инфицирования вирусным гепатитом, что может быть предотвращено проведением вакцинации после изнасилования (Борисенко К.К.).
Экспертиза ЗППП улиц, подвергшихся насилию, включает следующие диагностические процедуры:
1. бактериоскопическое исследование на гонококк образцов, полученных со всех мест возможной пенетрации (уретра, шейка матки, прямая кишка, глотка);
• исследования на хламидии методом прямой иммунофлуоресцеции или ДНК-амплификации (ИФА и ПИФ не рекомендуются, так как дают ложноположительные или реже ложно-отрицательные реакции);
• исследования влажного препарата на трихомонады;
• исследование сыворотки на ВИЧ и ВПГ, серологические исследования на сифилис.
При необходимости проводится культуральное исследование на гонококк и хламидии.
Серологические исследования на сифилис и ВИЧ-инфекцию должны быть проведены через 6, 12 и 24 нед. после изнасилования, если первоначальные тесты отрицательны.
Многие эксперты рекомендуют в рутиннном порядке проводить профилактическое лечение после изнасилования, противомикроб-ная терапия предусматривает эмпирическую схему для лечения хламидиоза. Рекомендуется профилактическое назначение препаратов:
цефтриаксона по 125 мг внутримышечно однократно в сочетании с применением 2 г метронидазола перорально однократно и 1 г азит-ромицина перорально в однократной дозе или назначения доксициклина 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (Борисенко К.К., 1998).
Обследование детей, перенесших сексуальное насилие или домогательство должно провозиться так, чтобы минимально травмировать ребенка. Основной целью обследования является получение подтверждения наличия у ребенка инфекции, которой он мог заразиться половым путем. Первоначальное обследование включает осмотр перинатальной и оральной областей на наличие язвенных поражений или генитальных бородавок.
У мальчиков и девочек проводятся культуральные исследования на гонококки из образцов, полученных из глотки, ануса, уретры (основанные на биохимических, серологических, ферментных свойствах возбудителя), культуральные исследования на хламидии (альтернативная ДНК-диагностика), культуральное исследование влажного препарата на трихомонады.
Если с момента последнего эпизода сексуального насилия прошло более 3 нед, необходимо исследовать сыворотку на сифилис, ВИЧ, вирус гепатита В.
При выявлении ЗППП у изнасилованных детей проводится регистрация заболевания в общепринятом порядке. Необходимо знать, что изнасилование уголовно наказуемо, нужно правильно интерпретировать и представлять в органы правосудия результаты обследований.
Глава 26. Пути совершенствования противовенерической помощи населению
В последние два десятилетия заболевания, передаваемые половым путем, стали наиболее драматично развивающейся областью медицины. Открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), приводящего к фатальному исходу, успехи микробиологии, позволившие установить этиологию обширной группы различных воспалительных заболеваний мочеполовых органов, вызывающих нарушения репродуктивной функции, бесплодие, патологию беременности, высокую детскую смертность и другие патологические состояния, способствующие физической и умственной неполноценности потомства, высокая поражаемость населения инфекциями во всем мире определяют не только медицинскую, но и огромную социальную значимость этой проблемы.
Разработка в ЦНИКВИ МЗ РФ новых статистических учетных и отчетных форм, а также налаживание статистического учета этих инфекций дало возможность судить о величине распространенности их среди населения нашей страны. Уровень заболеваемости населения ЗППП, как и прочими инфекциями, обусловлен влиянием разнообразных факторов социально-экономического, медицинского, биологического и экологического характера. Так, после продолжительного периода относительно низкой и стабильной заболеваемости с 1989 г. отмечена устойчивая тенденция к их росту. Только за последние 8 лет число зарегистрированных случаев ЗППП увеличилось в 60 раз. Угрожающий характер приобрела заболеваемость сифилисом среди детей и подростков с преобладанием полового пути заражения. Вместе с тем предполагается, что истинная заболеваемость сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, гарднереллезом и др. значительно превышает официальные статистические данные по обращаемости в кожно-венерологические диспансеры, что можно объяснить рядом причин: обследованием и лечением пациентов в частных коммерческих структурах, отсутствием унифицированных методов диагностики и современных технологий скрининг-тестов, а также недостатком информации о новейших методах лабораторной диагностики ЗППП. трудностями в материально-техническом обеспечении лабораторий и др.
Контроль за распространением ЗППП, влияющих на демографическое состояние общества, является приоритетной задачей здравоохранения нашей страны.
Тенденция к росту инфекций, передаваемых половым путем, способствует целый ряд обстоятельств: нестабильность социальных, экономических и психологических отношений, сопровождающихся социальным расслоением общества, падением уровня жизни на фоне роста потребностей на различные виды услуг, люмпенизация общества, резкое увеличение миграционных процессов, рост полулегальной, фактически неконтролируемой проституции, изменение стереотипов поведенческих реакций детей и подростков, являющееся причиной ранней половой жизни, полового насилия, промискуитетных половых связей, активное пропагандирование средствами массовой информации сцен сексуальной вакханалии, порнографии, извращений, «сексуальная революция», а в особенности резкое снижение активности диспансерно-профилактической работы по ЗППП и прежде всего спад активности оперативного выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах медицинских обследований. Резко сократилось финансирование дермато-венерологической службы.
Практика лечения ЗППП в различных коммерческих структурах нередко немедицинского характера, неспециалистами, неправомерная выдача лицензий на медицинскую деятельность в области венерологии, бесконтрольная продажа антибиотиков в аптечной сети – все это не может не привести к непредсказуемым результатам и уже сказывается на искажении статистической отчетности по ЗППП и оперативности профилактических противовенерических мероприятий. Этому также способствует резкое сокращение контрольных функций Госсанэпиднадзора во исполнение законодательства по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.
