Цезарь Короленко - Личностные расстройства
Оба вида стрессовой активизации мышления имеют адаптационно-защитное значение и направлены на совладание с болезненными переживаниями. Оптимальным является гармоничное сочетание или чередование первого и второго типа стратегий.
При ПТСР возможна гиперактивизация мышления, которая сопровождается обычно появлением бессонницы, боязливости, гиперподвижности и др. Гиперактивизация мышления представляет собой один из возможных способов «ухода» от решения проблемы реальной проработки травматических переживаний. Примером, иллюстрирующим данный процесс, может служить выполнение личностью замещающих задач, не имеющих отношения к психогении и позволяющих избегать воспоминаний о травме.
Кроме того, возможно развитие противоположенной тенденции, которая предполагает резкое снижение когнитивной активности, что в экстремальных ситуациях может сопровождаться развитием состояний «отключения», обмороками с последующей фрагментальной амнезией.
В число психологических защит когнитивной группы включены рационализация, интеллектуализация, изоляция и сублимация. Роль этих защит в процессе формирования ПТСР недостаточно изучена. Мы предполагаем, что основной функцией рационализации и интеллектуализации является снижение интенсивности негативных чувств посредством уменьшения субъективной значимости произошедших событий. В силу болезненности травматического опыта формируется устойчивая тенденция снижения субъективной значимости любых контактов с реальными людьми и состояниями. В результате этого процесса возникает позиция направленности на себя, что лежит в основе появления отчуждённости и избегания эмоционально насыщенных отношений.
Нами наблюдались лица с комбатантным ПТСР, у которых психологическая защита выражалась в развитии фанатизированного поведения со свойственными последнему структурой и динамикой. Формировалась потребность в постоянном самоутверждении и подчеркивании собственной значимости и бескомпромиссности в оценках, убеждениях и действиях. Пациенты проявляли непримиримость к любому несогласию с их взглядами по разным вопросам, включая отношение к людям, событиям, морально-этическим установкам и др. Присутствовала враждебность и агрессивность ко всем, кто придерживался других взглядов и подходов. В психическом состоянии обнаруживался перфекционизм, сочетающийся со стремлением идентифицировать себя с редукционистской упрощенной моделью «сильного мужественного человека», посвящающего себя борьбе с другими системами ценностей. Фанатизированные идеология и поведение использовались как оправдание безучастия в жизненно важных вопросах семейной жизни, грубости и отсутствия сопереживания близким.
Список литературы
1. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. М., 1983. - 367 с.
2. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. — М.: «Академический Проект», Екатеринбург: «Деловая книга», 2000. - 460 с.
3. Магомед-Эминов М. Ш. Личность и экстремальная жизненная ситуация // Вестник Московского Университета, 1996 — № 4. — С. 47–61.
4. Arthur, R. Psychiatric Syndromes in Prisoner of War and Concentration Camp Survivors. In C. Freeman, R. Faguet (Eds.). Extraordinary Disorders of Behavior. New York, Plenum Press, 1982, 99-174 p.
5. Bettelheim, B. In J. Campbell, Peterson P. Hostage Terror and Triumph. Westport. CT. Greenwood Press, 1992.
6. Blume, E. Secret Survivors. New York, Ballantine Books, 1990.
7. Bromberg, P. Speak! That I May See You. - Some Reflection on Dissociation, Reality and Psychoanalytic Listening. Psychoanalytic Dialogue, 1994, 4: 517–548 p.
8. Chodoff, P. Late Effects of the Concentration Camp Syndrome. Archives of General Psychiatry, 1963. 8; 323–333 p.
9. Chodoff, P. Psychotherapy of the Survivor. In J. Dimsdale (Ed.) Survivors, Victims and Perpetrators: Essays on the Nazi Holocaust. Washington, Hemisphere, 1980, 205–218 p.
10. Davies, J. Linking the «Pre-Analytical» with the Postclassical. Contemporary Psychoanalysis, 1996, 32: 553–576 p.
11. Eitinger, L. Concentration Camp Survivors in the Postwar. American Journal of Orthopsychiatry, 1962, 32; 367–375 p.
12. Eitinger, L The Concentration Camp Syndrom and Organic Brain Syndrom. Integrative Psychiatry, 1985, 3; 115–119 p.
13. Elsors, P. PTSD In Two Latin American Localities,v. 38, 3. September, 2001.
14. Finkelhor, D. et al. Sexual Abuse in a National Survey of Adult Men and Women. Prevalence, Characteristics and Risk F actors. Child Abuse and Neglect. The International Journal, 1990, 14 (1), 19–28 p.
15. Fleming, J. et al. The Long-Term Impact of Childhood Sexual Abuse in Australian Women. Child Abuse and Neglect. The International Journal, 1999, 23; 145–159 p.
16. Frankl, V. Man's Search for Meaning. Frankl, V. Publisher. Mifflin, 1969.
17. Freud, S. Beyond the Pleasure Principle. Standard Edition 18. London, Hogarth Press, 1955, 7-64 p.
18. Jung, C. Man and His Symbols. New Haven: Yale Universities Press, 1964.
19. Jung, C. Dreams. London: Routledge and Kegan Paul, 1974, 9-11 p.
20. Hoppe, K. Re-Somatization of Affects in Survivors of Persecution. International Journal of Psycho-Analysis, 1968, 49; 205–218 p.
21. Hoppe, K. The Aftermath of Nazi Persecution Reflected in Recent Psychiatric Literature International Psychiatry Clinics, 1971, 8; 169–204 p.
22. Horowitz, M. Stress Response Syndrom. PTSD, Grief and Adjustment. New York, Aronson, 1997.
23. Horowitz, M. Stress Response Syndrom: Personality Styles and Interventions. New York, Aronson, 2001.
24. Kaplan, H., Sadock, B. Synopsis of Psychiatry and Behavioral Sciences. Clinical Psychiatry 6th Edition, Baltimore, M.A.: Williams and Wilkins, 1991.
25. Kardiner, A., Spiegel, M. War Stress and Neurotic Illness. New York, Hoeber, 1947.
26. Kardiner, A. Traumatic Neurosis of War. In S. Arieti (Ed.) American Handbook of Psychiatry. New York, Basic Books, 1959, V.1, 245–257 p.
27. Kinzie, J., Sack, W., Angell, R., Clarke, G. Three-Year Follow-Up of Cambodian Young People Traumatized as Children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1989, 28 (4); 501–504 p.
28. Kinzie, J., Boehnlein, J. Et al. The Prevalence of PTSD and its Clinical Significance Among Southeast Asian Refugees. American Journal of Psychiatry, 1990, 147; 913–917 p.
29. Kirmayer, L. Landscapes of Memory: Trauma, Memory, and Dissociation. In P. Antze, M. Lambek (Eds.) Tense Past: Cultural Essays in Trauma and Memory. New York, Routledge, 1996, 138–168 p.
30. Klein, G. Psychoanalytic Theory. Dreaming and Memory. New York: Basic Books, 1976.
31. Klein, M. E. Transmission of Trauma: The Defensive Styles of Children Holocaust Survivors. Doctoral Diss. California School of Professional Psychology. University, 1987.
32. Krupinsky, J. Et. al. Young Indochinese Refugees in Australia In J. Krupinsky (Ed.) The Price of Freedom Sydney. Pergamon, 1986.
33. Lister, E. Forced Silence: A Neglected Dimension of Trauma, American Journal of Psychiatry, 1982, 139; 872–876 p.
34. Matussek, P. Konzentrazionslagerschaft und Ihre Folgen. Berlin, Springer, 1971.
35. Mghir, R., Freed, W., Ruskin, A., Katon, W. Depression and PTSD Among a Community Sample of Adolescents and YouTg Adults Afghan Refugees Journal of Nervous and Mental Disease, 1995, 183(1), 24–30 p.
36. Mollica, R., Wyshank, G., Lavelle, J. The Psychosocial Impact of War Trauma and Torture on Southeast Asian Refugees. American Journal of Psychiatry, 1987, 144; 1567–1572 p.
37. Mollica, R., Poole, S., Son, L., Murray, C., Tor, S., Effects of War Trauma on Cambodian Refugee Adolescents’ Functional Health and Mental Health Status. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1997, 36 (8); 1097–1106 p.
38. Niederland, W. Psychiatric Disorders Among Persecution Victims: A Contribution to the Understanding of Concentration Camp Pathology and its After-Effects, Journal of Nervous and Mental Disease, 1964, 139; 458–474 p.
39. Pennebaker, J. The Effects of Traumatic Disclosure on Physical and Mental Health: The Values of Writing and Talking about Upsetting Events. In J. Violanti, D. Paton et al. (Eds.). Posttraumatic Stress Intervention: Challenges, Issues and Perspectives. Springfield, Ill. Charles Thomas Publ, 2000.
40. Rechtman, R. From Cultural Narratives to Clinical Assessment. Transcultural Psychiatry, September, 2000, 37, 3; 403–415 p.
41. Reich, J. Clinical Correlates of Stress-Induced Personality Disorder. Personality Annals, 2002, 32 (10). 581–588 p.
42. Sack, W., Clarke, G., Seely, J. PTSD Across Two Generations of Cambodian Refugees. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1995, 34 (9); 1160-1166 p.
43. Solomon, Z. Coping With War-Induced Stress: The Gulf-War and the Israeli Response. New York, Plenum, 1995.
44. Sparr, L. Boehnlein, J.PTSD in Tort Actions: Forensic Minefield. Bull. Amer. Acad. Psychiatry and Law, 1990, 18 (3); 283–302 p.
45. Stern, D. Dissociation and Constructivism: Contemporary on Papers by Davies and Harris. Psychoanalytic Dialogue, 1996; 6: 252–266 p.
46. Summerfield, D. A Critique of Seven Assumptions Behind Psychological Trauma Programmes in War-Affected Areas. Social Science and Medicine, 1999, 48, 1449–1462 p.
47. Taussig, M. Reification and the Consciousness of the Patient. Social Science and Medicine, 1980, 148; 3-13 p.
48. Venzlaff, U. Die Psychoreaktiven Stoerunden Nach Entschaedigungspflichten Ereignissen. Berlin, Springer, 1958.
49. Westermeyer, J. Psychiatric Services for Refugee Children: An Overview. In F. Ahearn, J. Athey (Eds.) Refugee Children: Theory, Research and Services. The John Hopkins Series in Contemporary Medicine and Public Health. Baltimore, MD. John Hopkins University Press, 1991.
50. Yehuda, R., McFarlane, A. Conflict Between Current Knowledge About PTSD and Its Original Conceptual Basis. American Journal of Psychiatry, 1990, 152; 1705–1713 p.
51. Young, A. The Harmony of Illusions Post Traumatic Stress Disorder. Princeton University Press, 1995.
Депрессивное личностное расстройство
В DSM-IV депрессивное личностное расстройство (ДЛР) включено в приложение «B» — «Критерии и оси для дальнейшего исследования». Основной чертой ДЛР является стойкий паттерн депрессивных когниций и поведения, которые не возникают исключительно во время больших депрессивных эпизодов и «не могут быть лучше представлены в рамках дистимического расстройства».
В DSM-IV ДЛР определяется как личностное расстройство без дальнейшей спецификации.
Критерии для диагностирования ДЛР представлены следующими признаками:
— в обычном настроении доминирует уныние, безрадостность, отсутствие чувства удовольствия;
— самооценка центрируется на убеждениях в собственной беспомощности, неадекватности; характерны пессимизм, чувство вины, угрызения совести, озабоченность, негативизм.
Депрессивные когниции (мысли, суждения, умозаключения) и поведение включают устойчивое и пронизывающее все психическое состояние чувство унижения, мрачности, безрадостности. Лица с ДЛР характеризуются чересчур выраженной серьезностью. Они не воспринимают шуток, у них отсутствует чувство юмора. Имеет место постоянная концентрация на мыслях неприятного содержания. Пациенты/пациентки безрадостны в настоящем времени и их мысли о будущем лишены какого-либо оптимизма; они не видят для себя в будущем каких-либо благоприятных перспектив и надежд на улучшение своего психического состояния и социального положения. Самооценка снижена, присутствует хроническое чувство вины за все неудачи, вызванные, в том числе, объективными причинами. Лица с ДЛР проявляют также тенденцию фиксировать свое внимание на отрицательных сторонах жизни, вообще, включая неправильное, нарушающее закон аморальное поведение других людей.
