Генрих Лукомский - Хочу быть хирургом
И все-таки, несмотря на все сделанное, «белое пятно» только еще начинает менять свой «цвет». Сердце продолжает находиться под угрозой, ибо «эпидемия» сердечных заболеваний поражает в настоящее время огромное количество людей. Многие ученые видят причину их широкого распространения во всем мире в стремительном ускорении ритма нашей обыденной жизни, постоянно увеличивающего нагрузку на нервную систему человека, в неправильном питании и недостаточной физической активности, злоупотреблении алкоголем и курением. Больше всего людей на земном шаре умирает сейчас от сердечных заболеваний. Поэтому врачи разных специальностей занимаются разработкой методов лечения, в том числе и хирургического, и профилактики, то есть предупреждения, которым принадлежит важнейшая роль в обуздании недуга.
Каждый год несколько миллионов людей заболевают инфарктом миокарда (мышцы сердца). Инфаркт — это особое состояние, когда мышца сердца на определенном участке лишается кровоснабжения.
Сердце представляет собой полый мышечный орган, причем в нашем теле нет другой мышцы, которая зависела бы в такой степени от кровоснабжения. Примерно сто тысяч раз в день сердце сокращается с достаточной силой, чтобы протолкнуть кровь почти через сто тысяч километров кровеносных сосудов. Сердечная мышца, выполняющая эту работу, получает кровь через две артерии, которые называют коронарными или венечными, потому что они венчают сердце наподобие короны.
Когда кровоснабжение сердечной мышцы не удовлетворяет больше ее потребности в кислороде, развивается коронарная болезнь. Она может принять форму стенокардии — периодических болей в груди, возникающих обычно при физическом или эмоциональном напряжении. Коронарные артерии в такие моменты, будучи сужены атеросклерозом, не способны снабжать сердечную мышцу достаточным количеством крови. Эти больные могут жить долгие годы, снимая описанные приступы болезни покоем или лекарствами.
Инфаркт же миокарда может быть внезапным: принято считать, что он возникает в результате образования сгустка крови (тромба) над атеросклеротическим отложением, который полностью закупоривает одну из коронарных артерий или ее ветви. Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения развивается омертвение того участка сердечной мышцы, который питался кровью по данной артерии. Теперь вопрос жизни или смерти заключается в том, насколько велико поражение сердечной мышцы и в какой мере боковые ветви коронарных артерий смогут заменить закупоренный сосуд.
К сожалению, большое количество таких больных не чувствует приближения приступа, а потому он нередко оказывается смертельным: невозможно успеть помочь.
Многие из тех, которых все-таки удалось спасти от скоропостижной смерти, могут погибнуть от сердечного шока, являющегося основной причиной почти четверти смертей среди больных инфарктом. Такой шок развивается в результате ослабления насосной функции сердца из-за обширного поражения сердечной мышцы. Кровяное давление стремительно падает, прекращая снабжение главных органов тела кровью, в том числе головного мозга.
Одного-двух больных из десяти удается спасти лекарствами. А что делать с остальными? Как спасти их?
И вот совсем недавно хирурги стали изучать возможности помочь таким больным операцией.
Один из методов состоит в том, что больному вводят специальное устройство для поддержания насосной функции «спотыкающегося сердца»: баллончик из пластмассы вводится через артерию на бедре в главным сосуд — аорту. Электронно-синхронизированный с действием сердца баллончик раздувается между сердечными толчками и тем самым помогает сердцу проталкивать кровь по сосудам.
Второй путь помощи больным заключается в том, что следует улучшить кровоснабжение самой мышцы сердца. Для этого хирург берет кусок вены из ноги больного, чтобы избежать конфликта отторжения, и вшивает в коронарную артерию концы вены выше и ниже места закупорки, создавая таким образом окольный путь кровоснабжения пораженной сердечной мышцы. Можно соединить такую вену с коронарной артерией ниже места закупорки ее и аортой.
Операции сначала были как следует проверены в опытах на животных, а теперь их уже начинают делать и у больных людей. Некоторых больных удалось спасти, а значит, это «белое пятно» постепенно стирается.
Выше было сказано о том, как хирурги преодолели психологический барьер и приступили к операциям на сердце. Эти операции обычно длятся четыре-пять часов и требуют от хирурга огромной отдачи нервных и физических сил. В течение всей операции у хирурга должны сохраняться точные движения рук, внимание, мгновенная реакция на всякие неожиданности, умение принять единственно правильное решение в той или иной ситуации.
Операция длится четыре-пять часов, а подготовка к ней занимает подчас много дней. Поэтому нужно «в уме» представить все этапы оперативного вмешательства, продумать с помощниками возможные ситуации, выявить анатомические особенности, изменившие заболевший орган. Необходимо впитать опыт других хирургов, морально подготовиться к огромной ответственности, связанной с операцией. В равной степени это относится к ассистентам, четкость и слаженность работы которых во многом предопределяет успех.
Операционные сестры и инженеры, ведающие аппаратурой, должны отчетливо представлять себе последовательность действий хирурга. Вот почему перед большими и сложными операциями нередко все участники проводят совместный эксперимент на животных, еще и еще раз изучают известные со студенческой скамьи анатомические ориентиры, ход операции.
Весь огромный труд сторицей окупается сознанием того, что ты избавил больного от страданий, причиненных болезнью.
Глава III
МОЖНО ЛИ ЗАГЛЯНУТЬ ВНУТРЬ ОРГАНИЗМА
Величайшее открытие Рентгена, давшего человечеству x-лучи, названные его именем, совершило фантастический переворот в медицине, и хирургии в частности. Подумать только, стало возможным видеть внутренние органы и особенно кости, наиболее интенсивно задерживающие x-лучи. Шагнуло вперед, стало более точным распознавание различных болезней.
Была открыта и способность металлов задерживать эти лучи. Так появилась возможность при введении рентгеноконтрастных веществ внутрь осматривать контуры полых органов, изучать поверхность этих органов, выявлять проходимость кровеносных сосудов.
Однако желание увидеть изменение какого-либо органа, потрогать, мягкое оно или твердое, подтолкнуло развитие еще одного метода исследования — эндоскопию («эндо» — «внутри», «скопео» — «смотрю»). Ведь человек привык больше всего доверять своим глазам. Очень важно сопоставить увиденное с тактильными (осязательными) ощущениями.
О методах исследования внутренней поверхности полых органов и некоторых способах лечения будет рассказано в этой главе.
Факир-шпагоглотатель
XIX век в Европе начинался бурно… Гремели пушки… Это было десятилетие военного триумфа Наполеона! Трехцветное знамя развевалось там, где прошли наполеоновские войска. Искусственные границы Франции раздвинулись так широко, что сравнить их можно было только с государством Чингисхана.
В 1806 году немецкий город Франкфурт, расположенный на реке Майн, был взят французами и обложен колоссальной контрибуцией. Франкфурт потерял свою самостоятельность. Бургомистром Наполеон назначил своего ставленника князя Дальберга. Он был тонким политиком и, желая хотя бы на время отдалить народный гнев, решил руководствоваться принципом римских цезарей: «хлеба и зрелищ». Хлеба, правда, было маловато, зато зрелищ достаточно. Во Франкфурт благодаря хорошим подъездным путям хлынули толпы артистов. Дальберг был доволен: народ развлекается, а значит, не помышляет о сопротивлении.
В один из погожих дней начинающейся осени 1807 года, выйдя на балкон городской ратуши, князь заинтересовался собравшейся на площади толпой. Бродячие актеры давали представление…
Красивая цыганка сплясала зажигательный танец. В награду ей достались аплодисменты и град монет. После цыганки выступал дрессированный медведь, его проделки были не сложны, но неожиданно для зрителей весьма ловки. Завершилось выступление медведя борьбой с поводырем. Номер привычный, но он также вызвал бурю восторга, когда пожилой хозяин уложил на землю своего питомца. Ловкость победила силу, находчивость — мощь зверя.
Перед следующим номером воцарилась тишина. В центре появился худой гибкий человек. Он проделал несколько акробатических трюков, которые не вызвали особых восторгов зрителей: акробатами не удивишь! Но вот артист надел на голову белую чалму, сел на корточки и заиграл какую-то заунывную мелодию на флейте. Из корзинки, стоявшей у ног артиста, раскачиваясь из стороны в сторону, появилась большая кобра.
