Наталья Данилова - Здоровье женщины. Энциклопедия
Спасение в одном – обращение к врачу без промедления, немедленное оперативное лечение.
Язва и рак
Рак желудка по своим клиническим проявлениям и по эндоскопической картине часто настолько маскируется под язву, что только врач и только с помощью современных диагностических приемов может определить злокачественность или доброкачественность последней.
Кроме того, у людей, имеющих нелеченную или длительно не заживающую язву, риск возникновения рака желудка в 1,2–1,6 раза выше. Перерождение язвы в раковую опухоль является одним из осложнений язвенной болезни.
Следует оговориться сразу, что, употребляя выражение «язвенный рак желудка», медики имеют в виду именно рак в желудке: в двенадцатиперстной кишке опухоль из язвы не развивается практически никогда. Это связанно с высокой кислотностью желудочного сока у двенадцатиперстных язвенников: раковые клетки не терпят кислоты. Так что если у вас кислотность значительно выше нормы, считайте себя на 90 % застрахованным от рака желудка. Но не забывайте, что рак в желудке может появиться не только из язвы, но и сам по себе.
Лечение
Консервативная терапия, то есть лечение язвы, при язвенной болезни включает в себя:
• медикаментозную (лекарственную) терапию;
• лечебное питание – диеты 1а, 1б, 1;
• устранение повреждающих факторов (курение, алкоголь, лекарственные средства типа аспирина и т. д.);
• создание больному психического и физического покоя;
• лечение с помощью физиотерапевтических процедур.
Одновременное проведение этих мероприятий приводит к стойкой ремиссии.
Медикаментозная терапия должна быть направлена:
– на купирование болей;
– снижение кислотности;
– защиту слизистой оболочки от агрессивного воздействия кислоты;
– нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
– стимуляцию заживляющих процессов слизистой оболочки и ее восстановление;
– уничтожение хеликобактер;
– успокоение нервной системы.
Общая кислотность желудка – это процент содержания соляной кислоты в желудочном соке, выраженный в особых единицах (рH). Общая кислотность состоит из:
– кислотности базальной (основной), то есть из той кислоты, которую выделяют клетки желудка постоянно; базальная кислотность бывает дневная (она поменьше) и ночная (эта секреция, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки, очень велика);
– стимулированной секреции, то есть дополнительной кислоты, выбрасываемой клетками в просвет желудка. Стимулируется нервами, воспалением и выделением желудочного сока.
Лекарства, снижающие секрецию кислоты (антисекреторные):
Гастроцепин тормозит базальную и часть стимулированной пищей секреции, при этом не ухудшая защитных свойств слизистой оболочки, не снижая выделение поджелудочного сока и желчи, снимая болевой синдром и практически не обладая побочными действиями. Но, к сожалению, он подавляет секрецию недостаточно – всего на 60 %....Последним, самым современным достижением в области разработки антисекреторных средств следует считать создание омепразола – лекарства, на 100 % подавляющего выделение кислоты. Омепразол – препарат принципиально новый. Он блокирует даже не рецепторы, а внутриклеточный фермент, отвечающий за конечную стадию образования соляной кислоты. Этот препарат подавляет все перечисленные ранее виды секреции, а также секрецию, стимулированную пищей или запахом пищи. Особенно оправданно применение омепразола при язвах двенадцатиперстной кишки, связанных, как известно, с высокой кислотностью. Единственное предостережение: препаратом этим не злоупотреблять. Как полностью подавляющий кислоту препарат, омепразол при злоупотреблении может способствовать появлению злокачественной опухоли желудка. Помните, мы уже говорили о том, что рак не любит кислоты, но зато он очень «жалует» места, где попреснее. Поэтому стоит ограничиться использованием омепразола только в острый период и не использовать для профилактики осложнений. Аналоги омепразола: лосек, омезол, омепрол, оцид, зероцид.
Существует группа лекарств, направленная на нейтрализацию кислоты. Эта группа так и называется: антикислоты – антациды.
Все препараты этой группы имеют щелочную реакцию и вступают в химическое взаимодействие с кислотой, поступившей в полость желудка, снижая опасный уровень ее концентрации.
Равномерно распределяясь по внутренней поверхности желудка, эти препараты длительное время сохраняют свои ощелачивающие свойства, таким образом надолго защищая слизистую желудка от все время выделяющейся в ее просвет кислоты. Сейчас антациды используются для снятия болей во время обострения.
К антацидам относятся альмагель, альмагель А (с анестезином), маалокс, фосфалюгель .
...Длительное применение антацидов, содержащих алюминий, может вызвать запор, а магний – понос. Антациды могут адсорбировать некоторые медикаменты. Не стоит применять антациды и тетрациклины, сердечные препараты и другие лекарства одновременно. Белая глина – природный антацид – из-за содержания ионов кальция при язвенной болезни противопоказана.
У некоторых больных язва возникает на фоне нормальной или даже пониженной кислотности. В таких случаях применение кислотопонижающих препаратов не совсем оправданно. Так как язвы при низкой кислотности возникают из-за низкой устойчивости слизистой желудка к нормальной концентрации кислоты, здесь больше подойдут вещества, защищающие слизистую оболочку .
Такие лекарства называются цитопротекторы, что можно перевести как «защитники клетки». К данной группе относятся сукральфат, вентер, трибимол, смекта, бисмофальк, анкрусал, де-нол . Фиксируясь плотно на изъязвленном, пораженном участке, эти лекарства образуют как бы защитную пленку, надежно уберегающую слизистую от воздействия на нее кислого желудочного сока. Такие защищенные клетки быстро восстанавливаются, и язва заживает. Но на здоровой, неповрежденной внутренней поверхности желудка эти вещества пленки не образуют. Поэтому при язве с высокой кислотностью следует сочетать эти средства с антисекреторными препаратами.
Пленкообразующие вещества, за исключением де-нола , нецелесообразно принимать для профилактики язвы. Только деньги потратите зря: если нет язвы, не будет и пленки.
Основой для борьбы с хеликобактерией служит денол . Он защищает слизистую, а висмут, входящий в состав де-нола, разрушает стенку хеликобактер. Одновременно с де-нолом используют какой-нибудь антибиотик. Практика показала, что из всего широкого ныне выбора антибиотиков на хеликобактер действует только метранидазол (трихопол, тинидазол), оксациллин (амоксациллин) и фуразолидон . Причем фуразолидон и оксациллин лучше ведут себя при нормальной или низкой кислотности, а вот эффект от применения де-нола и метранидазола возрастает в кислой среде.
Язву лечат одновременно несколькими препаратами. Больным с высокой кислотностью, наличием язвы и хеликобактерий назначают следующий набор лекарств: антисекреторный препарат, например ранитидин (он снизит кислотность) + пленкообразующий с антимикробным действием де-нол (защитит язву и убьет бактерию) + антибиотик. Если вместо импортного де-нола (производство Голландии) использовать де-нол отечественный (производство Белгородского комбината), антибиотиков должно быть, как минимум, два.
Коротким курсом, только на несколько дней во время обострения, могут назначить легкие успокаивающие (седативные) средства. Самое известное из них – реланиум .
Время пребывания в больнице, положенное при обострении язвенной болезни, – 30 дней.
Но не всегда есть возможность лечь в больницу. В этом случае можно лечиться амбулаторно, при поликлинике, при гастроцентре или на дому.
Показания для оперативного вмешательства:
• Язвенная болезнь протекает очень тяжело, язвы возникают постоянно, часто, а возникнув, несмотря на рациональное лечение, не заживают более 6 месяцев.
• Кислотность желудка очень велика, служит постоянной причиной появления язв и не снижается под воздействием антисекреторных препаратов.
• Появились неострые язвенные осложнения, препятствующие нормальному пищеварению (послеязвенная рубцовая деформация, стеноз привратника).
Варианта операции три. Их выбор зависит от состояния язвы и частоты возникновения рецидивов.
При несильном кровотечении применяют ушивание (зашивание) сосуда на дне язвы и зашивание самой язвы.
Если кислотность нормальная или чуть выше нормы, а края язвы грубые, толстые и именно из-за этих грубых краев язва не заживает, делают клиновидное вырезание язвы с последующим сшиванием краев рамки.
