А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
возникновения невроза в психоанализе является невротический
конфликт, который Фрейд рассматривал как «переживания,
возникающие в результате столкновения по крайней мере двух
несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы,
определяющие чувства и поведение». С его точки зрения суть невроза
заключается в конфликте между бессознательным и сознанием: «С
самого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта,
возникающего между требованиями инстинкта и внутреннего
сопротивления, которое возникает внутри против этого инстинкта».
Психотерапия в психоаналитическом направлении базируется на таких
понятиях, как свободные ассоциации, интерпретация, перенос и
сопротивление.
Основные положения:
1) подавлением инстинктивных импульсов человека удается избежать
болезненных чувств и переживаний;
2) подавление в основном направлено на сексуальные мысли и
желания, а источником проблем является неправильное
психосексуальное развитие;
3) неправильное психосексуальное развитие зависит от
психотравмирующих конфликтов детства, особенно эдипова комплекса;
4) человек не осознает, что у него есть конфликты, сопротивляется их
выявлению на уровне подсознания;
5) психоаналитическая психотерапия в основном работает с
переживаниями биологических инстинктов человека и психической
борьбой с ними;
6) мыслительные процессы и формы поведения человека не могут
быть случайными и являются следствием предыдущих событий.
Поскольку невроз появляется в результате конфликта между
бессознательным и сознанием, основная задача психоаналитической
психотерапии заключается в том, чтобы осознать бессознательное.
Необходимо вывести бессознательное на уровень сознания и
определить, что необходимо для его удовлетворения.
Задача психотерапевта-психоаналитика заключается в том, чтобы
переводить в сознание бессознательные тенденции, влечения и
конфликты, способствовать их осознанию, облегчать проявление
бессознательного. Для этого необходимо проанализировать психические
феномены, в которых бессознательное находит свое выражение. Ими
являются свободные ассоциации, символические проявления
бессознательного, перенос и сопротивление.
Свободные ассоциации (или свободное фантазирование) – это
основная процедура психоанализа, целью которой является
проникновение в бессознательное. Основа техники свободных
ассоциаций заключена в следующих положениях: человеческая мысль в
большинстве случаев следует в направлении наиболее значимого.
Пациент испытывает потребность в лечении и осознании того, что его
лечат, кроме случаев, когда выражено сопротивление, сопротивление
будет практически отсутствовать в состоянии расслабления и
максимально при сосредоточенности.
Символические проявления бессознательного отражают то
обстоятельство, что бессознательному нет прямого доступа в сознание в
результате действий цензуры. Однако вытесненные влечения и
потребности стремятся проникнуть в сознание. Психоаналитик должен их
обнаружить и проанализировать. Эти проявления часто имеют
символический характер, проявляются в виде сновидений, мечтаний,
фантазий, разнообразных ошибочных действий (оговорок, описок,
забывании каких-то событий, имен, дат и др.). Сновидения могут иметь
явное и скрытое содержание, при их толковании психоаналитик должен
обнаружить скрытые мысли в явном содержании при помощи
ассоциативной техники и символики.
Термином «перенос» (перенесение, трансфер) характеризуются
отношения психоаналитика и пациента, формирующиеся в процессе
совместной деятельности. Явления переноса повторяют прошлое в жизни
пациента, психоаналитик наделяется им значимостью другого объекта,
реально существовавшего, что позволяет пациенту испытать значимые
для него в прошлом чувства. Перенос позволяет пациенту лучше
осознать прошлые переживания, а психоаналитику – стать участником
отношений, значимых для пациента, и получить возможность
психотерапевтического влияния. Перенос бывает положительным или
отрицательным в зависимости от восприятия пациентом психоаналитика.
В целях создания условий для переноса психоаналитик должен вести
себя эмоционально нейтрально.
Контрперенос заключается в совокупности бессознательных реакций
психоаналитика на личность конкретного пациента и особенности его
переноса.
Сопротивление – это тенденция пациента, заключающаяся в
противодействии осознания бессознательного. Для борьбы с этим
процессом психоаналитику необходимо сначала осознать его наличие и
силу, продемонстрировать его пациенту, затем выяснить мотивы и
историю его возникновения, после чего работать над его ликвидацией.
Свободные ассоциации, символические проявления бессознательного,
перенос и сопротивление анализируются в психотерапевтическом
процессе.
Анализ состоит из конфронтации, прояснения, интерпретации и
преодоления. Пациент должен для себя обнаружить тот психический
феномен, который станет предметом анализа.
Прояснение заключается в разделении существенного, значимого и
важного и несущественного. Интерпретация считается основным
инструментом психоаналитика. Она подразумевает разъяснение
пациенту не ясных для него аспектов его переживаний и поведения.
Цель интерпретации заключается в осознании неосознанных
психических феноменов.
Преодоление заключается в исследовании интерпретаций и
возникающего сопротивления до тех пор, пока они не будут осознаны.
Основной процедурой психоанализа является интерпретация. Все
остальные процедуры или ведут к ней, или направлены на то, чтобы
сделать выше ее эффективность.
Вся процедура психоанализа направлена на то, чтобы способствовать
проявлению бессознательного в сознании. Это определяет стратегию и
тактику психотерапевта.
Основные постулаты психоаналитического направления в
психотерапии:
1) формирование патологических процессов зависит от
психологических конфликтов в сфере влечений и желаний раннего
детства, которые не доступны сознанию, т. е. находятся на
бессознательном уровне;
2) выздоровление наступает при разрешении этих конфликтов методом
победы эго над ид, т. е. в результате усиления эго;
3) требуемые изменения – достижение глубокого понимания далекого
прошлого;
4) лечение заключается в глубоком понимании бессознательного в
психике пациента, его скрытого значения, рассчитано на интенсивное
воздействие в течение длительного периода времени;
5) техника проведения психотерапии основана на интерпретации
свободных ассоциаций, анализе переноса, сопротивления, обмолвок и
сновидений;
6) роль психотерапевта заключается в интерпретации и отражении.
Позиция его должна быть бесстрастной, эмоционально нейтральной.
Данный метод психотерапии чаще применяется в лечении таких
пациентов, в этиопатогенезе заболеваний которых психологический
фактор занимает ведущую роль.
Поведенческое направление в психотерапии. В основе данного
направления лежит бихевиоризм как психологическая школа.
Психотерапевтическое воздействие основано на принципах научения.
Различные методы поведенческой психотерапии менялись в процессе
эволюции бихевиористического учения. Изначально методы были
направлены на изменение непосредственно наблюдаемых открытых
форм поведения, более поздние методы направлены на изменение более
глубоких психологических образований в результате социального
научения, моделирования.
Психологическая концепция. С точки зрения бихевиористов
психология должна являться наукой о поведении, так как поведение
можно непосредственно наблюдать, изучать и воздействовать на него.
Поведение человека рассматривается по принципу «стимул – реакция».
В дальнейшем было введено понятие промежуточных переменных, под
которыми понималось наличие процессов, опосредующих влияние
стимула на поведенческую реакцию. Промежуточными переменными
считаются познавательные и побудительные факторы. Их изучение
является важным аспектом в поведенческой психологии. Аспекты
процесса научения являются основой для конкретных методических
