А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие тахикардии и лихорадки.
• Проверьте пульс.
• Измерьте температуру.
• Отметьте, есть ли отек или опухоль в пострадавшей области.
• Проведите тест на ограничение движения больной конечности.
• Следите за появлением признаков эритемы.
Первая помощь
• Лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза.
• Отправьте кровь на развернутый анализ.
• Подготовьте пациента к биопсии кости.
• Зафиксируйте поврежденную конечность гипсовой повязкой, пациент должен соблюдать постельный режим.
• Подготовьте пациента с нарывом к дренированию.
• По показаниям врача введите:
– антибиотики для лечения инфекции;
– анальгетики для уменьшения боли;
– внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4–6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Тщательно стерилизуйте все медицинские приборы.
• Следите, чтобы больная конечность была тщательно зафиксирована.
• Следите за состоянием кожи пациента.
• Переворачивайте пациента каждые два часа во избежание образования пролежней.
• Обеспечьте соблюдение пациентом диеты с высоким содержанием белков и витамина С.
• При внезапной боли у пациента немедленно вызовите врача.
• Следите за показателями признаков жизни пациента, внешним видом раны, появлением боли – их изменения могут означать появление вторичной инфекции.
• Окажите пациенту эмоциональную поддержку.
• Перед выпиской расскажите пациенту, как нужно ухаживать за раной, какие признаки говорят о повторении инфицирования (это увеличение температуры, краснота, опухоль).
• Подчеркните необходимость регулярных осмотров у врача.
Превентивные меры
Необходимо своевременное лечение острых и хронических инфекций.
13.10. септический артрит
Септический артрит – острая форма артрита, развивающаяся при сепсисе вследствие проникновения возбудителя инфекции в сустав.
Патофизиология
• В большинстве случаев заражение идет от первоначального очага инфекции через кровь.
• Септический артрит – одно из проявлений общего сепсиса.
• Поражение суставов протекает в виде токсикоаллергического или серофиброзного полиартрита, чаще в виде септико-пиемического гнойного олиго– или моноартрита.
• Возникает лихорадка, озноб, потливость, изменение крови, опухание суставов, покраснение.
• Суставы становятся горячими на ощупь.
• В дальнейшем образуется анкилоз сустава.
Типы артритов
Все типы артрита сопровождаются болью, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.
Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности и др. Рентген и томограмма используются для более точной диагностики.
Первичные формы:
• остеоартрит;
• ревматический артрит;
• септический артрит;
• подагра и псевдоподагра;
• ювенильный идиопатический артрит;
• болезнь Стилла;
• спондилит.
Артриты, проявляющиеся при других болезнях:
• красная волчанка;
• пурпура;
• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• гемохроматоз;
• гепатит;
• гранулематоз;
• боррелиоз и др.
Первичный осмотр
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, подъем температуры.
• Попросите пациента охарактеризовать боль.
• Отметьте наличие/отсутствие воспаления, опухоли сустава, эритемы.
Первая помощь
• Подготовьте пациента к артроцентезу, предупредите, что это болезненная манипуляция.
• Соберите кровь и мочу для анализа.
• Окажите эмоциональную поддержку.
• По показаниям врача примените:
▫ анальгетики, чтобы снять боль;
▫ жаропонижающие для уменьшения лихорадки;
▫ кортикостероиды для уменьшения воспаления;
▫ антибиотики для устранения инфекции;
▫ внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Аспирин при данном заболевании использовать нельзя, так как он уменьшает размеры опухоли, что вводит в заблуждение о реальной картине течения болезни.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте показатели признаков жизни пациента.
• Покажите пациенту, какие упражнения можно выполнять, контролируйте увеличение нагрузки по мере выздоровления.
• За полчаса до ходьбы и физических нагрузок делайте пациенту обезболивающее.
• Для уменьшения боли делайте холодные компрессы.
• Следите за состоянием дренажа.
Превентивные меры
• Все процедуры необходимо выполнять в соответствии с инструкцией, соблюдая все меры предосторожности и стерильности.
• Необходимо предотвратить контакт между больными пациентами.
13.11. Растяжение связок
Растяжение связок – острое, травматическое повреждение.
Патофизиология
• Растяжение связок в большинстве случаев проявляется разрывом отдельных волокон связки в результате движения в суставе, превышающем его физиологические пределы. Как правило, это закрытое повреждение.
• Название «растяжение» связок объясняет механизм повреждения, а не характер имеющихся изменений. При частичном повреждении связок не наблюдается их линейного удлинения. В зависимости от интенсивности травмирующей силы возможны частичное нарушение целости отдельных волокон, разрыв с полным перерывом связки на протяжении с разволокнением концов и отрыв, если связка отрывается у места прикрепления к кости.
• Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент – отрывной перелом.
• При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется кровоизлияние в окружающие ткани с образованием кровоподтека или гематомы, а в случае скопления крови в полости сустава – гемартроз.
• Обычно симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, однако первоначально они могут быть слабо выражены. Спустя несколько часов начинает нарастать отек в зоне повреждения, усиливаются боли и нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если травмирована нога.
Существуют три степени растяжения связок:
▫ I степень – небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки;
▫ II степень – умеренная боль, отек, нетрудоспособность;
▫ III степень – сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.
Первичный осмотр
• Проверьте пульс, осмотрите место повреждения на наличие цианотичности кожи.
• Оцените функциональные возможности поврежденной конечности.
• Проверьте наличие припухлости в месте травмы.
• Узнайте у пациента обстоятельства получения травмы, осмотрите больного на наличие других повреждений.
Первая помощь
• Обеспечьте неподвижность и покой поврежденной конечности.
• Примените ледяной компресс.
• Приподнимите поврежденную конечность.
• Наложите шину при серьезной травме.
• Сделайте рентген, чтобы исключить перелом.
• Для уменьшения боли примените анальгетики.
Первичная терапия растяжения связок
