Елена Каменева - Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда
Очаг возбуждения, отражающий трудовую деятельность больной в прошлом, оживляется под влиянием близких ему зрительных или слуховых раздражителей, принимает инертный характер и в течение всех исследований дает иррадиацию возбуждения во вторую сигнальную систему. Последняя искаженно отображает все исследование, что иногда отрицательно сказывается на деятельности первой сигнальной системы, хотя в конечном итоге не препятствует выработке условной реакции, дифференцировок и стереотипа.
У многих больных, у которых не удалось выработать стойкой временной связи, мы могли констатировать также такое отрицательное влияние измененной в своем функционировании второй сигнальной системы на деятельность первой сигнальной системы. Клинически у этих больных отмечались черты эмоциональной выхолощенности, излишнего педантизма, формализма, склонность к резонерству. Они старались по их словам, «точно придерживаться команды», хотя словесные подкрепления экспериментатора («правильно» или «не нажимайте») могли бы дать правильное отображение во второй сигнальной системе задачи исследования. У одной больной это постоянное «вмешательство» патологически измененной второй сигнальной системы в деятельность первой, препятствующей формированию временной связи, сказалось особенно демонстративно.
Приведем вкратце данные из ее истории болезни и эксперимента.
Больная А., 50 лет. Больна, по словам мужа, несколько лет. Около года назад появились идеи ревности, преследования и значения. Показалось, что она беременна, усматривала многозначительные слова, намеки и взгляды окружающих. Замечала, что ее снимают в фильме. В статусе отмечается некоторая суетливость, амбивалентность, идеи самообвинения, преобладают идеи отношения и особого значения: она — объект научного изучения, для нее создается особая обстановка, все делается специально для нее, в словах и жестах окружающих видит намеки, знаки и т. п. В словесном эксперименте — тенденция к многословесным реакциям, которых оказалось 26,6 %.
Больная подвергалась исследованию по двигательной методике с речевым подкреплением в течение шести сеансов. Условная реакция на зеленую лампочку образовалась на 9-м сочетании, но оказалась непрочной, быстро угасала. Еще менее прочной оказалась условная реакция на звонок. При последнем исследовании сохранилась условная реакция на красную и зеленую лампочки, дифференцировочное торможение на желтую. Выявились фазовые состояния (уравнительная и парадоксальная фаза) на свет и звук. Передача во вторую сигнальную систему не произошла. Во время исследования больная все время рассуждает, колеблется, задает вопросы, не слушая ответов и не учитывая подкрепления экспериментатора.
Приведем выдержку из протокола.
Условный раздражитель Латентный период в секундах Величина условной реакции Величина основной реакции Подкрепление Примечание Зеленая лампочка 2 11 Правильно «Я не должна была нажимать, ведь Вы ничего не сказали» Зеленая лампочка 13 Нажмите Желтая лампочка 2,2 12 Правильно — «Правильно теперь и правильно тогда». Слова «зеленая лампочка» колебания Больная долго колебалась: «Может быть нажать? Но я ее не вижу». Громкий звонок 12 Нажмите «Я знала, что надо нажать, но ждала, чтобы Вы сказали». Тот же 1,8 12 Правильно Слова «громкий звонок» 5 29 «Нажать? Я не должна была нажимать, ведь, он не звучит».Словесный отчет также содержит много рассуждений и нечетко отображает эксперимент.
Таким образом, у данной больной патологически измененная вторая сигнальная система, легко впадающая в состояние инертного возбуждения, вместо нормального взаимодействия с первой тормозит ее деятельность. Словесные подкрепления экспериментатора не нормализуют ее деятельности.
Из других данных исследования больных с параноидной формой шизофрении по настоящей методике можно было отметить у ряда больных фазовые состояния, часто — интрасигнальные реакции. Сила нажима, так же как и латентный период у больных были различными и у каждой больной в отдельности подвергались значительным колебаниям.
Сопоставляя данные исследования по двигательной методике с речевым подкреплением с данными словесного эксперимента, который был проведен у 19 из этих больных, можно отметить следующее: все 5 больных, у которых не удалось выработать условной реакции и с которыми был проведен словесный эксперимент, дали низкое его качество; преобладали многословные с характером резонерства, стереотипные реакции, в некоторых случаях бессмысленные; вторая сигнальная система у них находилась в состоянии инертного возбуждения. Однако некоторые больные, у которых условная реакция, дифференцировка и даже стереотип образовались сравнительно быстро, не осуществили перехода во вторую сигнальную систему, дали неполный или искаженный словесный отчет и обнаружили вместе с тем низкое качество словесного эксперимента.
Таким образом, нарушения во второй сигнальной системе экспериментально выявляются раньше. Более тонкие и сложные механизмы высшей нервной деятельности, которые лежат в основе рече-мыслительных процессов, являясь более поздними и хрупкими, раньше всего нарушаются, как мы это наблюдаем и при клиническом изучении.
Приведем некоторые наблюдения.
Бо-ная К., 45 лет. Домашняя хозяйка. Раньше работала машинисткой. По характеру была спокойной, общительной. Больна явно года три. Изменилась по характеру; стала замкнутой, «самодовольной», высказывала идеи величия, со всеми ссорилась. Недавно заявила сестре, что имеет связь с одним умершим общественным деятелем. Разговаривала сама с собой.
Нервная система и внутренние органы — без отклонений от нормы.
Психический статус: держится высокомерно, легко раздражается, отмечаются идеи величия и эротический бред: ей «предстоит совершить что-то большое»; она «выходит замуж за большого человека». Кроме того, имеется бредовая система религиозно-мистического характера, о которой говорит лишь намеками. Видимо, имеются и слуховые галлюцинации. На вопросы отвечает связно, но многословно. Пословиц объяснить не может.
В словесном эксперименте из 40 слов больная только два раза реагировала соответственно инструкции одним словом и два раза двумя; во всех остальных давала многословные реакции в виде целых предложений с характером сентенций и резонерства.
Приведем некоторые данные из протокола исследования.
Слово-раздражитель Реакция Латент. период Игра «Если игра жизненная, это нехорошо». 5 сек. Свидетель «Иногда человеку нужен свидетель, например, если он без документов». 5 сек. Муж «Если нехороший, то плохо, а хороший хорошо». 3 сек. Женщина «Это человек женского рода». 7 сек.Латентный период удлинен в среднем до 4 сек. При исследовании по другой модификации образного мышления почти не обнаруживает, на большинство слов-раздражителей реагирует рассуждениями эгоцентрического характера; всплывают воспоминания, относящиеся к прошлому.
Условная реакция выработалась с пятого сочетания. Величина двигательной реакции колеблется от 8 до 32 делений рефлексометра. Возникают интрасигнальные реакции. Образован стереотип. Условное торможение выработано на 7-м сочетании. Элективная иррадиация во вторую сигнальную систему не произошла. Словесный отчет не вполне соответствует исследованию. Большее отражение во второй сигнальной системе находят слабые раздражители, а не сильные, что говорит за парадоксальную фазу: «Что видели?» — «Доску, грушу, окошечко». «Еще что видели?» — «Тени». «А свет видели?» — «Видела, красный и зеленый». «Что делали?» — «Нажимала грушу». «Когда нажимали?» — «На красный и зеленый». «А когда же не нажимали» — «Да, на зеленый не надо было нажимать». «Что слышали?» — «Звон такой громкий, тогда вы говорили не нажимать, и я не нажимала». «Что еще слышали?» — «Ничего больше не слышала».
