Михаил Вейсман - Боль: расшифруй сигналы своего тела
Считается, что иррадиирующая боль (ее иногда называют «ложной» болью) возникает потому, что импульсы, идущие от рецепторов к головному мозгу по проводящим путям, смешиваются. Волокна, проводящие грубую протопатическую боль, могут контактировать с нейронами спинного мозга, воспринимающими эпикритическую боль от рецепторов кожи и слизистых оболочек. Раздражение с одной ветви нерва передается на другую, в результате чего в зоне иннервации последней ощущается боль.
Иррадиирующая боль передается не на любой участок тела, а только на тот, который имеет общую систему снабжения нервами с пораженным внутренним органом. Например, в левой руке или под левой лопаткой «ложная» боль возникает при приступе стенокардии или при инфаркте миокарда. Остеохондроз позвоночника может вызвать боль в области сердца и симулировать стенокардию или инфаркт миокарда. Под правой лопаткой болезненные ощущения появляются при прохождении камня по желчевыводящим путям, а над ключицей — при остром гепатите или раздражении париетальной брюшины. В паховой области боль может свидетельствовать о наличии камней в мочеточнике.
Кстати, очень часто иррадиирующая боль возникает в тех местах, где расположены так называемые триггерные точки — участки, надавливание на которые вызывает особенно болезненные ощущения. Такие триггерные точки чаще всего появляются у людей, страдающих заболеваниями внутренних органов, но могут обнаружиться и у здоровых людей. Есть мнение, что иррадиирующая боль возникает тогда, когда импульс истинной боли слишком сильный (например, при прохождении камня или ущемлении кишки). Таким образом, организм щадит нас: с одной стороны, он направляет нам гонца — боль с вестью об имеющихся проблемах. С другой стороны, не дает нам лишиться чувств от слишком болезненных ощущений, чтобы мы были в силах начать лечение.
Если же говорить о расположении рецепторов, следует выделять соматическую и висцеральную боли. Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Согласно классификации А. В. Атамана, соматическую, в свою очередь, подразделяют на поверхностную и глубокую. Поверхностной называют ту боль, которая возникает при поражении кожи, а глубокой — ту, которая связана с повреждением мышц, костей, суставов или соединительной ткани.
Что касается висцеральной боли, она вызвана активацией рецепторов внутренних органов и появляется при спазмах гладких мышц, растяжении полых органов, нарушении микроциркуляции в стенке органа, воспалении. Эту боль иногда называют внутренней болью. Нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящих и длительных, по сравнению с соматической болью, ощущений. Источник такой боли трудно определить, опираясь на субъективные ощущения. Интересен тот факт, что некоторые внутренние органы хирург при местной анестезии может сжимать и разрезать, не причиняя пациенту боли. Вместе с тем быстрое или сильное растяжение полых органов, как мы уже знаем, вызывает резкую боль.
Невропатические и патологические боли
В отличие от соматических и висцеральных болей, возникающих при повреждении кожи, мышц, внутренних органов и суставов, невропатическая боль может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Самым ярким примером такой боли является боль зубная.
Многим хорошо знаком термин «невралгия». Он обозначает поражение периферических нервов или корешков спинного мозга, характеризующееся интенсивными приступами боли. Не менее часто ставится и диагноз «неврит» — воспаление одного или нескольких нервов.
Важно отметить, что при повреждении нервных тканей иногда ухудшается способность донесения «правдивой» информации о сбоях в организме до мозга, который начинает путаться в интерпретации болевых стимулов. Боли, возникающие «без всякого повода», некоторые специалисты называют патологическими. Или биологически нецелесообразными — в противовес боли физиологической, имеющей вескую причину и сигнализирующей об имеющемся поражении органа или ткани.
Одним из примеров такого нарушения является аллодиния — состояние, когда боль возникает при воздействии тех факторов, которые обычно ее не вызывают. Например, пациент может испытывать мучительные ощущения от легкого прикосновения или даже от порыва ветра.
Примером невропатической боли является и гипералгезия — когда в организме пациента наблюдается чрезмерная реакция на умеренное болезненное раздражение. Отличие ее от аллодинии в том, что в первом случае боль вообще должна была не чувствоваться, а во втором — оставаться слабой.
Существует и противоположное состояние, когда причины, способные вызвать боль, налицо, а больной ничего не чувствует. Подобное отсутствие боли в ответ на раздражитель называют аналгезией.
Отметим еще несколько наиболее характерных видов невропатической боли.
Гипоалгезия — пониженное болевое ощущение в ответ на болевой раздражитель умеренной силы.
Анестезия «долороза» — парадоксальный вид боли, исходящей из анестезированного участка тела человека. Каузалгия — синдром, возникающий после травматического повреждения нерва (например, в результате ранения). Пациенты, страдающие этим расстройством, испытывают продолжительные приступы жгучей боли, ими овладевает непреодолимое желание охладить руку, например, поместить ее под поток ледяной воды.
Таламический синдром — боли, возникающие в противоположной половине тела при патологическом процессе в области таламуса (части головного мозга, отвечающей за перераспределение информации от органов чувств к коре головного мозга).
Фантомная боль — боль, которую пациенты ощущают в ампутированных конечностях. При всей загадочности такого явления, оно хорошо изучено медиками и не представляет особой загадки. Фантомные боли являются следствием раздражения нервных волокон и представляют субъективное восприятие вполне реальных физиологических процессов. После ампутации конечности кора головного мозга перестраивается не сразу. Раздражение перерезанного нервного ствола воскрешает в клетках головного мозга укоренившиеся образы и подкрепляет существующие условные связи. Требуется время для того, чтобы организм адаптировался к новому состоянию.
В настоящее время большая часть подобных расстройств успешно поддается лечению.
Острая и хроническая боль
Боль может внезапно напасть и так же внезапно отступить. И в случае если она довольно сильна, длится в течение ограниченного периода времени и может быстро пройти, ее называют острой. Несмотря на то, что приступы этого вида боли могут быть очень сильными, перенести ее легче, чем ту боль, которая длится неделями, месяцами, а иногда и годами — хроническую.
Хроническая боль может проявлять себя в двух вариантах. Либо она появляется и практически не исчезает (так, например, болеть может спина из-за развития опухоли), либо часто повторяется (как при стенокардии или мигрени).
Острая боль, как правило, возникает из-за вполне конкретных болевых раздражений, которые могут находиться в поверхностных или глубоких тканях, скелетных мышцах и внутренних органах. Они также могут быть связаны с нарушением функций гладкой мускулатуры. Насколько быстро пройдет такая боль, зависит от периода, необходимого на восстановление поврежденных тканей или мышечных функций.
В свою очередь острая боль может быть разной и иметь уже хорошо известные нам черты. Так, она способна быть поверхностной и глубокой, висцеральной и иррадиирущей (отраженной). Поверхностная боль появляется, если поврежден кожный покров, поверхностные подкожные ткани, слизистая оболочка. Пациент в этом случае жалуется она острые уколы (часто пульсирующие) или жжение. Причем больной может легко объяснить, в какой именно части организма имеются болезненные ощущения.
Рецепторы, вызывающие глубокую боль, как следует из названия, расположены далеко от поверхности организма. Например, если повреждены связки, кости, мышцы или сухожилия, суставы. В этом случае боль имеет менее четко выраженный характер — она словно «расплывается». Пациент жалуется на тянущие, ноющие ощущения.
Висцеральные боли нам хорошо известны. Если они имеют острую форму, то их характер способен быть самым разным. Однако при этом есть у таких болей одна общая черта: их локализация плохо очерчена, пациентам и врачам не сразу удается понять — какой же именно орган поражен.
В случае если острые боли носят иррадиирущий характер, речь обычно идет о резкой боли на поверхности, которая связана с патологическими процессами, протекающими глубоко во внутренних органах. О механизме их формирования мы говорили чуть выше.
