Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Конъюнктивит – воспаление слизистой глазного яблока и внутренней поверхности век – конъюнктивы. Причиной конъюнктивита чаще всего является инфекция или аллергия. Острый конъюнктивит – противопоказание к ЛАСИК. В послеоперационном периоде ЛАСИК покраснение глаз, легкий отек конъюнктивы и скудное серозное отделяемое не всегда необходимо интерпретировать как инфекционный конъюнктивит. Такие симптомы могут быть вызваны недостатком слезы и легко купируются при закапывании увлажняющих препаратов (офтагель, систейн и др).
Косоглазие – отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Различают косоглазие:
сходящееся, расходящееся и вертикальное;
монолатеральное (постоянно косит один глаз) и альтернирующее (попеременно косит то один, то другой глаз);
периодическое и постоянное.
Одной из причин, наряду с заболеваниями центральной нервной системы, инфекциями, психическими травмами и значительным снижением зрения одного глаза, является аметропия. Возможно проведение аппаратного и хирургического лечения косоглазия, но залогом успешности проводимого лечения, прежде всего, является устранение причины возникновения заболевания (если это возможно).
Лазер – LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (усиление света посредством индуцированного излучения) – оптические квантовые генераторы или оптические мазеры. Лазер генерирует свет, в котором лучи имеют одинаковую частоту, поляризацию и направление распространения. Лазерное излучение когерентно (см. Свет).
Лазерная деструкция – разрывание живой ткани в результате воздействия лазерного импульса (например формирование отверстия в радужке при проведении лазерной иридотомии или лазерпунктура вторичной катаракты).
Лазерная коагуляция – разрушение живой ткани с формированием «рубца» (например профилактическая лазеркоагуляция, заключающаяся в формировании точечного «рубца», соединяющего сетчатку и подлежащую ткань для уменьшения риска возникновения отслойки).
ЛАСИК – LASIK – Laser assisted in situ keratomileusis (лазерный кератомилез, проводимый на месте). Такое название связано с тем, что лазерный кератомилез сначала проводился не на месте, не на глазу – роговичный лоскут полностью отделяли от глаза и «обтачивали» на специальном аппарате до нужной формы. При проведении ЛАСИК роговичный лоскут полностью от роговицы не отделяется.
Линза – оптическая среда, не только пропускающая свет, но и преломляющая его. Линзы могут быть биологические (роговица, хрусталик), очковые, контактные, интраокулярные. А также положительные и отрицательные, сферические и торические, монофокальные и мультифокальные и т. д.
Лоскут роговицы – формируется при проведении ЛАСИК с помощью микрокератома. Прикрывает раневую послеоперационную поверхность стромы роговицы. Имеет одинаковую толщину на всем своем протяжении (чаще всего 130–160 мкм).
Мазер – усилитель микроволн, работающий по принципу индуцированного излучения.
Маркировка роговицы – нанесение на поверхность роговицы безвредного красителя (например метиленовая синь – «синька»). Во время проведения ЛАСИК наносится на оптическую периферию роговицы перед формированием роговичного лоскута. Облегчает правильную укладку лоскута. Маркировка роговицы незаменима в случае возникновения полного среза.
Мидриаз – состояние глаза, при котором зрачок расширен, вне зависимости от степени освещенности. Причиной мидриаза могут быть медикаменты, травма, острый приступ глаукомы и др. Мидриаз сопровождает медикаментозную циклоплегию, необходимую при предоперационном обследовании пациентов, планирующих лазерную коррекцию. Мидриаз сам по себе важен при проведении аберрометрии, так как узкий зрачок мешает оценке параметров волнового фронта всех преломляющих сред.
Микрокератом – микрохирургический аппарат, предназначенный для формирования роговичного лоскута определенной толщины и диаметра.
Миопия (близорукость) – нарушение анатомо-оптического соотношения, при котором оптическая сила глаза слишком велика по сравнению с его длиной или, наоборот, длина глаза слишком велика по сравнению с его оптической силой. Фокус преломления лучей находится перед сетчаткой. Для очковой коррекции миопии используются отрицательные («минусовые», вогнутые) линзы, уменьшающие рефракцию оптической системы до нужного уровня. Различают миопию слабой степени до 3,25 дптр, средней степени – до 6,25 дптр и высокую – 6,25 дптр и более.
МКМ – микрометр, микрон. 1 мкм равен одной тысячной доле миллиметра. Толщина роговицы в оптическом центре в среднем около 500 мкм, то есть 0,5 мм. Толщина роговичного лоскута в разных моделях микрокератомов от 130 (0,13 мм) до 180 (0,18 мм) мкм.
НМ – нанометр. 1 нм равен одной тысячной микрометра. Длина волны эксимерного лазера 193 нм, то есть 0,193 мкм.
Номограмма – математические коэффициенты, разрабатываемые для различных методов лазерной коррекции, разных возрастных категорий пациентов, разных аппаратов и разных операционных. Коэффициенты разрабатываются по рефракционным результатам проведенных коррекций. Как правило, в программном обеспечении лазера существует достаточно широкий ассортимент номограмм и возможность разработать собственную.
Оптический центр роговицы – место прохождения через роговицу оптической оси глаза. Оптический центр роговицы не всегда совпадает с анатомическим.
Оптическая ось – прямая, проходящая через центр макулы и точку, на которой сфокусирован глаз. Такая прямая не всегда пересекает центр роговицы, зрачка и хрусталика.
Оптический квантовый генератор – лазер.
Острота зрения – чувствительность зрительного анализатора, отражающая способность различать границы и детали видимых объектов. Определяется по минимальному угловому расстоянию между двумя точками, при котором они воспринимаются раздельно. Минимальное угловое расстояние равно одной минуте (1 ), что соответствует величине изображения на сетчатке 0,004 мм – диаметру колбочки.
Офтальмогипертензия – повышение внутриглазного давления. Не всегда офтальмогипертензия является проявлением глаукомы. В эксимерлазерной хирургии иногда сталкиваются с повышением давления как с побочным действием глюкокортикоидов, которые применяются после лазерной коррекции местно, в виде капель. При замене глюкокортикоидов (дексаметазон, офтан-дексаметазон, тобрадекс, макситрол, софрадекс) на нестероидные противовоспалительные средства (диклоф, наклоф, индоколир) внутриглазное давление снижается.
Офтальмоскопия (биомикроофтальмоскопия) – метод исследования, позволяющий проводить осмотр глазного дна. Офтальмоскопия бывает прямая и непрямая. Непрямую офтальмоскопию подразделяют на монокулярную и бинокулярную. Около десяти лет назад появилась новая методика – лазерная сканирующая офтальмоскопия, позволяющая получать трехмерное изображение глазного дна и проводить на нем много разнообразных измерений с точностью до 1 мкм. Для проведения офтальмоскопии используют:
зеркальный офтальмоскоп;
ручной электрический офтальмоскоп;
бинокулярный налобный офтальмоскоп;
щелевую лампу;
лазерный сканирующий офтальмоскоп.
Периметрия – исследование центрального и периферического полей зрения путем определения их границ и светоразличительной чувствительности сетчатки. Предназначено для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва, хиазмы, проводящих путей и зрительной коры головного мозга. Периметрия выявляет некоторые офтальмологические, неврологические и нейрохирургические противопоказания к лазерной коррекции.
Пресбиопия – расстройство аккомодации возрастного характера, приводящее к уменьшению ее объема. Нарушение эластичности хрусталика и снижение объема аккомодации приводит к постепенному прогрессирующему отдалению ближайшей точки ясного видения. После 40–45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных объектов надевать очки с положительными линзами. От 40 до 50 лет для чтения необходимы очки около +1 дптр, от 50 до 60 – около +2 дптр, от 60 до 70 – около +3 дптр и т. д.
Птеригиум (крыловидная плева) – дистрофический процесс, представляющий собой нарастание конъюнктивы глазного яблока на роговицу. Рекомендуется удалить птеригиум хирургическим путем не менее чем за месяц до лазерной коррекции. Иногда проводится эксимерлазерная «шлифовка» роговицы после удаления птеригиума. Функционально оправдана такая «шлифовка» только после удаления птеригиума IV степени при наличии выраженных аберраций высшего порядка, индуцированных операцией.
