Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
5. ЭКГ.
6. ФКГ.
7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.
8. Компьютерная томография головного мозга.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.
4. Плазмаферез.
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторно-курортное лечение.
ПрофилактикаПрофилактических мер не существует.
Сестринский уход1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетовых лучей.
2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.
3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать достаточное количество белков, витаминов и железа.
4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными и др.)
Системная склеродермия
Системная склеродермия – прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.
ЭтиологияНе установлена.
Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.
Клинические проявленияСопровождается стойкой артралгией (болями в суставах), снижением массы тела, лихорадкой.
Характерно нарушение кровоснабжения и трофики тканей кистей и стоп (синдром Рейно), приводящее к болям в кистях и стопах, изменению их чувствительности и двигательной функции, впоследствии – к некрозу тканей пораженной конечности.
Поражение кожи: возникают распространенный плотный отек, уплотнение, атрофия и пигментация кожи. Наиболее выражены изменения на коже лица и конечностей. Заболеванию свойственны изъязвления и гнойнички на концевых фалангах пальцев, которые отличаются болезненностью и трудно поддаются заживлению. Кроме того, наблюдаются деформация ногтей, выпадение волос (вплоть до облысения) и другие нарушения трофики.
Поражение сосудов внутренних органов ведет к кровоизлияниям, возникновению участков ишемии и некроза с соответствующей клинической картиной (в том числе распад легочной ткани, склеродермическая почка и др.).
Поражение почек: гломерулонефрит с гипертоническим синдромом и почечной недостаточностью.
Поражение пищевода: нарушение глотания, развитие язв пищевода.
Поражение нервной системы: полиневрит, астеновегетативный синдром, стойкий неврит тройничного нерва.
ОсложненияХроническая почечная недостаточность, внутренние кровотечения.
Диагностика1. ОАК, ОАМ, исследование кала.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологическое исследование крови.
4. Рентгенологическое исследование пищеводы, желудка, легких, опорно-двигательного аппарата.
5. ЭКГ, ФКГ.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.
4. Плазмаферез.
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторно-курортное лечение.
ПрофилактикаПрофилактических мер не существует.
Сестринский уход1. Необходим тщательный уход за кожей. Следует избегать переохлаждения и инфицирования кожи. Гигиенический маникюр надо выполнять очень осторожно, чтобы не поранить кожу. Для профилактики мелкого травматизма рекомендуется носить закрытую обувь, нельзя ходить босиком. Рекомендуется использовать увлажняющие и смягчающие гипоаллергенные средства ухода за кожей.
2. Больному нужно разъяснить о вреде курения, которое усугубляет течение данного заболевания.
3. Питание больных склеродермией должно быть гипоаллергенным.
Дерматомиозит
Дерматомиозит—заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции в результате системного поражения скелетных и гладких мышц, а также поражением кожи, нервов и внутренних органов.
ЭтиологияНе установлена.
Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.
Рано начатое адекватное лечение дерматомиозита, планомерная реабилитация и квалифицированный контроль за состоянием больного позволяют добиться хороших результатов, а в ряде случаев и длительной ремиссии.
Клинические проявленияНачало заболевания постепенное, отмечаются прогрессирующая слабость в проксимальных мышцах конечностей, кожная сыпь, боли в суставах, повышение температуры тела, иногда ознобы.
Поражение мышц: прогрессирующая мышечная слабость, миалгия, нарушения глотания, приступы кашля, поперхивание, нарушение дыхания (вследствие поражения диафрагмы). Боль в мышцах усиливается при движении и прощупывании, неуклонно нарастает мышечная слабость, на высоте патологических проявлений больные практически полностью обездвижены.
Поражение кожи и слизистых оболочек: пятнистая сыпь вокруг глаз (в виде очков), в области скул, носа, на туловище, покраснение и шелушение ладоней, конъюнктивит, стоматит.
Поражение сердца: миокардит, перикардит.
Поражение нервной системы: астенодепрессивный и астенический синдромы, менингит, энцефалит с судорожными припадками.
ОсложненияАспирационная пневмония, недостаточность дыхательной функции, трофические язвы, пролежни.
Диагностика1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологические исследования крови.
4. Биопсия кожно-мышечного лоскута.
5. Рентгенологическое исследование сердца, легких, костей, ЖКТ.
6. ЭКГ.
7. Спирография. Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.
4. Плазмаферез.
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторно-курортное лечение.
ПрофилактикаПрофилактических мер не существует.
Сестринский уход1. Постель больного дерматомиозитом должна быть мягкой, удобной, теплой. Болезненные суставы надо защищать от микротравм.
2. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы.
3. Необходимо следить за своевременным приемом лекарственных средств, напоминать больному, когда их пить (до или после еды), чем запивать, отмечать возможные осложнения и побочные эффекты терапии.
4. Контроль за выполнением гигиенических процедур. Помощь при смене постельного и нательного белья, стрижке ногтей, мытье тела (при болях и тугоподвижности суставов, мышечных болях и слабости больной не может самостоятельно справиться с этими элементарными действиями).
5. Рацион больного должен быть обогащен витаминами группы В, С, D, ненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, пища – калорийной, легкоусвояемой.
6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на профилактику обездвиживания пораженных суставов, разработку различных групп мышц. При дерматомиозите назначается специальный комплекс упражнений для мимической мускулатуры лица, уменьшения сгибательных контрактур в суставах (особенно межфаланговых). Выполняются активные и пассивные движения во всех суставах. Занятия лечебной физкультурой проводятся в период минимальной активности иммуновоспалительного процесса при тщательном контроле состояния больного.
