Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
3. Рацион больных, перенесших острый гломерулонефрит, соответствует столу № 15 с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки в течение месяца после выздоровления (для улучшения вкусовых качеств рекомендуются уксус, хрен, горчица, лук, чеснок). Полезны свежие овощи, фрукты, ягоды, соки из них.
4. Необходимо осуществлять профилактику инфекционных заболеваний, обязательно проведение контрольного анализа мочи. Исключаются вакцинации.
5. При обострении хронического гломерулонефрита показана госпитализация до исчезновения симптомов заболевания, улучшения анализов мочи.
6. Диета при латентной и гематурической формах гломерулонефрита в стадии ремиссии отличается от общего стола только ограничением содержания поваренной соли до 10 г в сутки. При гипертонической форме заболевания назначается молочно-растительная диета с добавлением нежирных сортов мяса, птицы и рыбы и уменьшением количества поваренной соли до 6–8 г в сутки. При нефротической и смешанной формах показана также молочно-растительная диета. Количество соли ограничивается до 3 г в сутки, количество выпиваемой жидкости – до 800 мл в сутки, содержание белка в рационе должно составлять 1 г на 1 кг массы тела. Рекомендуется включение в диету блюд из овса (каш, киселей), растительного масла, морепродуктов, чеснока, арбузов, дынь, винограда.
7. После перенесенного острого гломерулонефрита диспансерное наблюдение проводится в течение 2 лет. В это время осуществляются регулярные врачебные осмотры, делаются анализы мочи.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.
ЭтиологияЗаболевание вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Пути проникновения инфекции: восходящий (уриногенный), гематогенный и лимфогенный.
Факторы, способствующие развитию пиелонефрита, – перенесенный острый пиелонефрит, урологические манипуляции, беременность, сахарный диабет, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наследственная склонность, пороки развития почек, иммунодефицитные состояния.
Клинические проявленияВ период обострения отмечаются повышение температуры тела, ознобы, слабость, снижение работоспособности, плохой сон и аппетит, вялость, головная боль, ноющая боль в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро, половые органы, дизурические явления (учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании) и полиурия. В анализе мочи отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия. Содержание в моче белка бактерий и форменных элементов крови придают ей неприятный запах и приводят к выпадению осадка. При осмотре больного выявляются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при поколачивании по поясничной области. Вне обострения состояние здоровья улучшается, могут наблюдаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.
ОсложненияХроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Диагностика1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Копрограмма.
4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
5. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
6. Иммунологические исследования.
7. Биохимический анализ крови.
8. Проба Реберга.
9. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.
10. Внутривенная ренография.
11. УЗИ почек.
12. ЭКГ.
13. Исследование глазного дна.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, биопрепараты, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.
4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.
5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.
6. Фитотерапия.
7. Дренажное положение.
ПрофилактикаПоказано лечение циститов и уретритов. Следить за достаточным приемом жидкости (не менее 1,5 л в сутки).
Сестринский уход1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице. Рекомендуются психический и физический покой, тепло (особенно для ног и области поясницы). Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек больного, регулярно проветривать комнату, где он находится, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется создать условия для достаточно продолжительного и глубокого ночного сна, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.
2. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд), острых блюд, приправ. Рекомендуется назначать на несколько дней продукты, изменяющие реакцию мочи: 2–3 дня – хлеб, мучные изделия, яйца, мясо (для подкисления мочи), следующие 2–3 дня – фрукты, овощи, молоко (для подщелачивания мочи). Такое чередование создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Необходимо увеличить количество жидкости до 2–3 л в сутки, включив фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морс, компоты. Мочегонное действие оказывают арбузы, дыни и тыква. В период обострения следует ограничить употребление поваренной соли до 6–8 г в сутки, вне обострения разрешается довести ее количество до 15 г.
3. Для увеличения диуреза показана фитотерапия (почечный зонтичный чай, толокнянка, хвощ полевой, золототысячник, брусника).
4. Количество мочеиспусканий необходимо регулировать таким образом, чтобы больной мочился каждые 2–2,5 ч, и контролировать количество выделяемой за сутки мочи и его соответствие выпитой жидкости.
5. Для нормализации уродинамики надо регулярно принимать дренажное (коленно-локтевое) положение на твердой поверхности (не реже 3 раз в день по 5—10 мин).
6. Следить за выполнением назначений врача (сдачей анализов, осуществлением процедур, введением медикаментозных препаратов).
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром, развивающийся в результате резкого снижения количества функционирующих нефронов, проявляющийся нарушениями экскреторной и инкреторной функций почек, обменных процессов, расстройствами гомеостаза.
ЭтиологияХПН развивается как осложнение хронического, подострого гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, туберкулеза почек, врожденных заболеваний почек, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, дерматомиозита, ревматоидного артрита), заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальных гипертензий и гипертонической болезни), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, подагры).
Клинические проявленияСимптомы общей интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, апатия, плохой сон и аппетит.
Дистрофический синдром: снижение массы тела (до кахексии), уменьшение мышечной массы, мышечная слабость, сухая желтовато-бледная или землисто-серая кожа, выраженный кожный зуд.
Желудочно-кишечный синдром: неприятный вкус во рту, тошнота, поносы, стоматит, жажда, икота.
Сердечно-сосудистый синдром: артериальная гипертензия, головные боли, боли в области сердца, ухудшение зрения, возможны кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность; в терминальной стадии развивается уремический перикардит.
Легочный синдром: развитие пневмонии, отека легких.
Костно-суставной синдром: боли в костях, мышечная слабость, переломы ребер, боль в позвоночнике.
Эндокринные расстройства: импотенция, нарушение менструального цикла, атрофия наружных половых органов.
Анемический синдром: бледность кожи и слизистых; наличие анемии подтверждается лабораторно.
Синдром поражения нервной системы: головная боль, апатия, сонливость или эйфория, возбуждение, судороги, в крайнем варианте – кома.
