Вера Соловьева - Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я
• Взять кочан капусты, выбрать 3–4 крепких сочных листа, опустить их в кипящую воду на 5 минут, но не кипятить. Вынуть листья, размять их деревянной скалкой, грубые прожилки на листьях можно срезать ножом. Приложить горячие листья к основанию шеи и грудной клетке, сверху закрепить хлопчатобумажной или льняной тканью. Держать листья до их полного охлаждения.
Подагра
Подагра — хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена мочевой кислоты с отложением ее солей в различных органах, в том числе и в суставах, что способствует их воспалению (артрит). Болеют в основном мужчины среднего и старшего возраста.
Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований (пуринов), содержащихся в основном в мясных и рыбных продуктах питания. Повышению концентрации мочевой кислоты способствуют алкогольные напитки, как крепкие, так и пиво, а также недостаточное выведение мочевой кислоты почками. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относятся также хирургические операции, травмы, прием мочегонных средств.
Симптомы• Острый приступ подагры (перевод с греческого — «нога в капкане») обычно начинается ночью после праздника с обильным приемом спиртного и мяса, проявляется острой болью в суставе большого пальца стопы. Сустав распухает и краснеет. Характерно повышение температуры тела.
• Длительность приступа варьируется от 1–2 дней (в легких случаях) до 7–10 дней.
• После первого приступа боль надолго проходит, не оставляя после себя никаких неприятных ощущений, но если ничего не делать для профилактики, то приступы повторяются с нарастающей частотой.
• Постепенно вовлекаются и другие суставы, в том числе суставы пальцев рук.
• Кристаллы мочевой кислоты откладываются в толще кожи, чаще над суставами, с формированием безболезненных узелков — тофусов.
• У 15–20 % больных подагрой возникает почечнокаменная болезнь, причем приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры.
• При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови. В норме в сыворотке крови мужчин содержится 0,18–0,53 ммоль/л мочевой кислоты, у женщин — 0,15–0,45 ммоль/л.
Когда обращаться к врачу?
При появлении первых симптомов подагры необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно.
Врачебные назначенияОбследование
Для углубленного обследования обмена мочевой кислоты врач может назначить специальные исследования:
• анализ крови на содержание (концентрацию) мочевой кислоты;
• рентгенографию стопы;
• исследование суставной жидкости и кожных тофусов на наличие кристаллов мочевой кислоты и пр.
Лечение
Основными методами лечения подагры является соблюдение диеты и использование противоподагрических, обезболивающих и противовоспалительных средств во время приступа. Полностью излечить подагру нельзя, однако строгое соблюдение диеты и выполнение всех лечебных рекомендаций уменьшает частоту и интенсивность приступов, существенно отодвигая деформацию суставов и развитие заболеваний почек. При подагре лечение проводится непрерывно — всю жизнь.
Диета
Особенностями лечебного питания при подагре вне обострения (приступа) являются:
• значительное ограничение продуктов, содержащих много пуринов (бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.)) и богатых щавелевой кислотой (бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);
• обильное питье (до 2 л в день) при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В рацион включать фруктовые (особенно из цитрусовых) и овощные соки, молоко и кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды, отвар шиповника, настои мочегонного чая и т. д.;
• резкое ограничение или исключение алкоголя, особенно пива и красного вина;
• разгрузочные дни (1 раз в неделю) из молочных продуктов, овощей, фруктов, ягод, их соков. Полное голодание опасно, так как способствует обострению болезни.
При обострении подагры из питания полностью исключают мясные, рыбные продукты и алкоголь. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, фруктовые и овощные соки (особенно лимонный и грейпфрутовый, разбавленные водой), кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды. Следует выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.
Лекарственные средства• Противоподагрические средства: Аллопуринол (Аллупол, Пуринол), Колхицин (Колхикум-дисперт), Этебенецид (Этамид).
• Противовоспалительные и обезболивающие средства: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат П), Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен), Кетопрофен (Флексен), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Пироксикам (Эразон), Темпалгин.
Домашние средства• Настой плодов и цветков можжевельника обыкновенного при подагре назначают в виде ароматических ванн, принимаемых в течение 20 минут. Приготовление: 50 г можжевельника заливают 10 л кипятка, настаивают на слабом огне в закрытой посуде 30 минут, выливают в ванну с водой. Температура ванны — 38–39 °C. Процедуры снимают боль и воспаление суставов.
• Цветки ромашки аптечной применяются в виде настоя в смеси с поваренной или морской солью для ванн при опухших суставах рук и ног. Приготовление: 100 г цветков ромашки заливают 10 л кипящей воды, смешанной с 200 г поваренной или морской соли, остужают до температуры 38 °C. Продолжительность ванны — от 30 до 60 минут, на курс лечения — 10–15 ванн.
• Ванны с отваром травы шалфея лекарственного применяют при больных суставах рук и ног. Приготовление: 100 г травы заваривают 6 л кипящей воды, кипятят в закрытой посуде 10 минут, остужают до температуры 38 °C. Пораженные суставы парят 30 минут — 1 час (зависит от состояния больного). Ванны делают 1 раз в сутки перед сном в течение месяца. Они способствуют рассасыванию шишек вокруг суставов, снимают боль.
Понос
Понос (диарея) — частый жидкий стул, обусловленный ускоренным прохождением содержимого кишечника вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета, или транссудата.
Диарея может иметь инфекционную природу (см. Дизентерия, Холера) или быть связана с неинфекционным заболеванием (см. Колит, Лактазы недостаточность, Целиакия) или побочными эффектами приема лекарственных препаратов. Редкие эпизоды диареи могут быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу чрезмерного количества жирных продуктов (масло, сметана и пр.).
Когда обращаться к врачу?
Обязательно обратиться к врачу, если: понос развился у пожилого человека или у грудного ребенка, температура выше 38 °C; черный, дегтеобразный стул или стул с кровью; сильная боль в животе; понос длится более 2 дней.
Врачебные назначенияОбследование
Обследование направлено, прежде всего, на выявление острых кишечных инфекций. Поэтому кроме обычных анализов врач может назначить микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала.
Лечение
При подозрении на острую кишечную инфекцию больные должны быть немедленно госпитализированы в инфекционное отделение. При отсутствии указаний на инфекционное заболевание лечение допустимо проводить в амбулаторных условиях.
Лечение поноса складывается из устранения основного заболевания, соблюдения диеты и применения различных лекарственных средств. Их выбор является компетенцией врача.
Диета
Первые сутки рекомендуют голодание, обильное питье (7–8 стаканов горячего, крепкого и не очень сладкого чая), во второй день — 7–8 раз по стакану теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники, красного вина типа кагора, крепкого чая (все без сухарей). Если острая диарея ведет к обезвоживанию организма в связи с неукротимым поносом, больному дают специальные солевые растворы.
В первые дни после нормализации стула исключают молоко и молочные продукты, свежие фрукты и овощи, кофе, пряные и соленые продукты (соленые супы, чипсы, орешки), напитки с высоким содержанием сахара (виноградный или яблочный сок, газированные напитки, особенно колу), очень сладкие продукты (конфеты, мороженое).
