Борис Чувин - Человек в экстремальной ситуации
Госпитализация проводится в зависимости от степени отморожения, охлаждения и состояния пострадавшего.
Сильное охлаждение с последующей потерей сознания, например, под снегом, может не сопровождаться отморожением, но представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни. Так, нахождение человека в ледяной воде (+1 – 3°С) в течение 10 – 15 мин может привести к гибели, а в воде при +10 – 15°С человек может находиться до 10 – 12 ч. При оказании первой ЭМП необходимо прежде всего постепенное (!) отогревание пострадавшего укутыванием, обложением грелками или бутылками с горячей водой (в полотенцах). Наилучшим способом является помещение пострадавшего в ванну с теплой водой, температуру которой необходимо постепенно повышать. При отсутствии этих средств можно применить старый, но безотказный способ отогревания пострадавшего теплом обнаженного человеческого тела.
При оказании помощи пострадавшему необходимо контролировать пульс и обеспечить доступ свежего воздуха. Если есть возможность, использовать кислород. Внутримышечно – кардиомин, р-р никотиновой кислоты. При первой возможности – госпитализация. Вне помещения категорически запрещается давать пострадавшему водку, так как она увеличивает теплоотдачу.
Черепно-мозговые травмы и оказание первой помощи
К черепно-мозговым травмам относятся: перелом свода черепа, перелом основания черепа, перелом верхней и нижней челюсти, вывих нижней челюсти закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение мозга, ушиб, сдавление мозга).
При сотрясении мозга в результате падения, удара предметом или контузии симптоматика развивается сразу же или через некоторое время, в зависимости от тяжести повреждения, и заключается в головокружении, тошноте, рвоте, потере координации движений, кратковременной потере сознания.
При сохранении сознания пострадавшего необходимо уложить на спину, слегка приподняв голову. Если позволяют условия, ввести внутримышечно раствор анальгина (50%, 2 мл, димедрол 1%, 1 мл). Внутривенно показано введение 40%-ного р-ра глюкозы (20 мл) и р-ра сульфата магния (10 мл внутримышечно). При этом необходимо измерять артериальное давление. При понижении АД введение сульфата магния противопоказано.
В осложненных случаях, с потерей сознания, необходимо предотвратить западение языка, очистить ротовую полость от рвотных масс, контролировать пульс, АД, дыхание. При первой же возможности госпитализировать.
При закрытых черепно-мозговых травмах необходимо уложить пострадавшего на бок или живот с целью профилактики западения языка. В случае потери сознания, при необходимости очистить полость рта, обеспечить свободное дыхание. Внутримышечно ввести 2 мл 50%-ного р-ра анальгина и 1 мл 1%-ного р-ра димедрола. Если позволяют условия, внутривенно ввести 20 мл 40%-ного р-ра глюкозы с 2 ед. инсулина, или 10 мл р-ра сульфата магния.
Контролировать артериальное давление. В случае снижения его сульфат магния вводить не рекомендуется. Госпитализация обязательна.
При переломе свода черепа осмотреть место травмы и остановить кровотечение наложением повязки или пережатием височной артерии. Внутримышечно ввести 2 мл 50%-ного р-ра анальгина и 1 мл 1%-ного р-ра димедрола. Внутривенно ввести 20 мл 40%-ного р-ра глюкозы. Отслеживать динамику пульса и АД, во избежание развития шокового состояния. Провести профилактику столбняка, при первой возможности госпитализировать.
При переломе основания черепа прежде всего осмотреть место травмы и при наличии раны, обработать ее антисептиком, наложить повязку. Внутримышечно ввести 2 – 5 мл 50%-ного р-ра анальгина, 2 мл кордиамина и подкожно 1 мл 5%-ного р-ра эфедрина. Обеспечить положение на спине с приподнятой головой (валик). Очень внимательно следить за динамикой АД, пульса, дыханием, поскольку в области основания черепа расположен продолговатый мозг с его важнейшими вегетативными центрами дыхания и кровообращения. Госпитализация чрезвычайно важна в кратчайшие сроки.
При переломах верхней и нижней челюсти необходимо уложить пострадавшего горизонтально с поворотом головы набок. Затем остановить кровотечение (область носа, зубов) с помощью тампонов. Внутримышечно ввести 2 – 5 мл 50%-ного р-ра анальгина. Иммобилизировать челюсть повязкой («праща», «уздечка»). При первой возможности госпитализировать.
При вывихе нижней челюсти (следствие сильного бокового удара или смещения в область нижней челюсти) необходимо ввести в область поврежденного сустава 2 – 3 мл 2%-ного р-ра новокаина или лидокаина. На нижнюю челюсть наложить пращевидную повязку. Подготовить к госпитализации в положении лежа на боку, поврежденной стороной вверх; желателен мягкий валик, подушка, свернутое полотенце и т.д. под голову.
Необходимо помнить, что все черепно-мозговые травмы, даже без явных внешних признаках повреждения, очень опасны вследствие возможности скрытых повреждений головного мозга. Симптоматика травмы может проявляться не сразу, иногда спустя часы после травмы, но это лишь требует особых мер предосторожности с пострадавшим и в первые минуты и спустя часы, сутки после травмы.
Первая неотложная помощь при травмах в области шеи
Наиболее опасными ранениями в области шеи являются повреждения крупных сосудов (левая и правая общие сонные артерии, яремные вены) и повреждения трахеи.
При повреждении артерий прежде всего необходимо остановить кровотечение вначале пальцевым прижатием, а затем наложением давящей повязки. При этом, не пережать сосуды противоположной повреждению стороны шеи, для чего необходимо с неповрежденной стороны подложить под повязку валик или любой другой мягкий предмет. Затем внутримышечно ввести 5 мл 50%-ного р-ра анальгина или 1 мл 2%-ного р-ра промедола. Область ранения обработать антисептиком и при возможности положить холод. Внутривенно ввести 2 мл кордиамина и до 500 мл полиглюкина. Внимательно следить за динамикой АД и пульса. Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
При травматизации области шеи возможны ушибы или переломы хрящей гортани. В случае ушиба необходимо провести обезболивание введением 2 – 3 мл 50%-ного р-ра анальгина и при возможности наложить холод на место ушиба. Необходим контроль за динамикой дыхания. В случае перелома хрящей гортани возможно развитие болевого шока, отек гортани и развитие асфиксии. Необходимо уложить пострадавшего на спину и постараться удалить кровь из ротовой полости и носоглотки механически или с помощью отсоса. Если есть наружные повреждения, обработать рану антисептиком и сделать повязку, не сдавливая поврежденные ткани и органы. Затем внутримышечно ввести 2 – 5 мл 50%-ного р-ра анальгина. Контролировать дыхание и АД, пульс. В случае развития стеноза сделать трахеостомическую пункцию. Последнее возможно только при наличии мед. работника, владеющего этой операцией. Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
При повреждении трахеи необходимо уложить пострадавшего на спину, использовав валик под лопатки, и обработать рану антисептиком. Удалить сгустки крови, затрудняющие дыхание (при наличии резиновой груши это возможно прямо через раневое отверстие), затем, расширив трахею зажимами, ввести трахеостомическую трубку или дренаж. Внутривенно ввести до 500 мл полиглюкина, 2 – 3 мл кордиамина и до 100 мл 5%-ной аминокапроновой кислоты.
Контролировать дыхание, АД, пульс, сознание. Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
Первая неотложная помощь при травмах грудной клетки
Травмы грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. При этом закрытые травмы могут сопровождаться повреждением внутренних органов грудной клетки или без повреждения органов. Травмы грудной клетки могут сопровождаться травматическим шоком, нарушением дыхания, кровопотерей острой, сердечной или легочной недостаточностью.
При ушибе грудной клетки без видимых внешних повреждений необходимо дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, пентальгин и др.). При наличии ссадин обработать их р-ром йода, фурацилином. К месту ушиба приложить холод. Госпитализировать в положении полусидя.
При сдавлении и сотрясении (контузии) грудной клетки прежде всего освободить пострадавшего от предметов сдавления, привести в положение полусидя и внутримышечно ввести 1 мл 2%-ного р-ра промедола и подкожно 1 мл 0,2%-ного р-ра платифилина. На грудную клетку наложить (в фазе выдоха) мягкую спиралевидную повязку. При необходимости (в случае затрудненного дыхания) дать кислород. Контролировать динамику АД, пульс, дыхание, чтобы не пропустить развитие шока или отека легких.
Если травма грудной клетки сопровождается переломом ребер (одного или нескольких), прежде всего внутримышечно ввести 2 мл 50%-ного р-ра анальгина или 10 мл 2%-ного р-ра новокаина по нижнему краю поврежденных ребер.
При наличие повреждений кожи и мягких тканей, обработать раневую поверхность антисептиком и наложить стерильную марлевую салфетку. Затем наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку от грудины до позвоночника со стороны повреждения. На место повреждения наложить холод, по показаниям применить оксигенотерапию. Контролировать АД, пульс, дыхание, болевые проявления. Госпитализировать при первой возможности в положении полусидя.
