Борис Чувин - Человек в экстремальной ситуации
Электроток, проходя через живую ткань, особенно в условиях повышенной влажности (потливости) кожи, вызывает явление электролиза и оказывает термическое и механическое воздействие. При этом глубина и сила воздействия в основном определяются силой протекающего разряда и в меньшей степени – напряжением, разумеется, до известных пределов. Электрический разряд, проходящий через воздушное пространство, например, при соприкосновении с наэлектризованной синтетической одеждой, может достигать киловольт, но ток при этом настолько мал, что человек ощущает лишь короткий, неприятный укол.
Надо отметить, что степень поражения человека электрическим током во многом зависит от состояния человека, устойчивости его нервной системы, влажности или сухости его кожных покровов. Наиболее частыми являются поражения током бытовых электросетей 127 – 220 В (50 Гц). Разряд переменного тока, проходящий по короткому пути (например, между пальцами руки), менее опасен, чем в случае прохождения по длинной цепи через области сердца, почек, головного мозга. Это следует учитывать, оказавшись в зоне экстремальной ситуации, изобилующей электропроводами под напряжением.
Случайной встречи с молнией избежать можно, учитывая, что, как правило, молнии для разряда «выбирают» наиболее высокие деревья, постройки, линии электропередач. Во время грозы лучше находиться от них подальше. Что же касается случаев поражения человека шаровой молнией, то статистика и наблюдения показывают: шаровая молния ведет себя совершенно непредсказуемо, например, может мгновенно раздеть человека догола, не причинив ему никакого вреда, но может упорно преследовать его при попытках уклониться от встречи. В таких случаях необходимо сохранять полное спокойствие и неподвижность, поскольку точно установлено, что шаровые молнии весьма чувствительны даже к слабым изменениям воздушного потока, что и возникает вслед за движущимся человеком.
Клинические проявления электрошока весьма характерны: затрудненное, часто, поверхностное дыхание, синюшность кожных покровов, выделение холодного пота (испарина), аритмия сердечных сокращений, общая слабость, хотя сознание при этом может быть полностью сохранено. В тяжелых случаях возможна остановка сердца и дыхания. Если нет паралича конечностей или ощущения онемения участков тела, то явления шока могут пройти достаточно быстро и без последствий, особенно, если будет оказана правильная и своевременная помощь.
Пострадавшему необходим покой, согревающее питье (крепкий, сладкий чай), иногда показан легкий массаж пораженных током участков тела. В более тяжелых случаях, кроме экстренной, необходима и квалифицированная медицинская помощь, о которой будет сказано ниже. Следует помнить, что повторные поражения электротоком, как правило, переносятся пострадавшим более тяжело.
Травма и оказание первой неотложной помощи при травме и травматическом шоке
Травма (греч. trauma – рана) – термин применяемый для обозначения различных повреждений структур или функций организма в результате воздействия механическими, химическими, физическими и психогенными факторами.
Одним из основных поражающих факторов в очаге экстремальной ситуации является травма. По этиологии и патогенезу травмы подразделяются на: военные (боевые), производственные, спортивные, бытовые, транспортные. По поражающему фактору: механические, химические, термические, радиационные, биологические, комбинированные, психоэмоциональные.
Наиболее характерными признаками механической травмы являются ушибы, раны, вывихи, закрытые и открытые переломы костей конечностей, размозжения и сдавления тканей, черепно-мозговые повреждения.
Ушибы представляют собой поверхностные повреждения кожных покровов, затрагивающие, как правило, эпидермальный слой кожи и реже подлежащие слои подкожной клетчатки. При нарушении целостности эпидермального слоя на поверхность выделяется некоторое количество лимфы, иногда со следами крови. Ушибы довольно быстро заживают, но требуют первичной обработки имеющимися под рукой бактерицидными материалами: йодом, спиртом, водкой, одеколоном и т.д., чтобы предотвратить попадание вторичной инфекции, нагноения и осложнения течения травмы. На массивные ушибы целесообразно накладывать бактерицидный пластырь или повязку с антисептиком и ранозаживляющими компонентами. При этом необходимо помнить, что ушибы часто сопутствуют более серьезным повреждениям тканей и органов – внутренним переломам и ушибам внутренних органов. Поэтому даже при первом, беглом осмотре мест повреждений надо быть весьма осторожным, особенно при пальпации тканей поврежденной области в местах ушибов.
В результате ушибов образуются гематомы (кровоподтеки) с разрывами подкожных сосудов и кровоизлияниями в подкожную клетчатку. При этом излившаяся кровь проступает сквозь кожные покровы в виде синеватых или багрово-синих пятен, которые со временем меняют окраску.
Гематомы служат симптомами серьезных повреждений поверхностных и глубоких тканей в результате ударов и сдавлений предметами или взрывной волной. Незначительные по площади и глубине залегания гематомы, как правило, рассасываются в течение нескольких дней или месяца. Более обширные, особенно в области суставов, при черепно-мозговых травмах, требуют хирургического вмешательства – вскрытия, отсасывания и т.д. При ушибах мягких тканей головы следует помнить, что при ударе головой (по голове) может возникнуть перелом (разрушение) внутренней пластинки костей черепа, что, как правило, приводит к образованию внутренней гематомы, сдавливающей структуры мозга. В данном случае необходима консультация нейрохирурга.
Первая помощь при ушибах – обезболивание и наложение холода сразу же после травмы на место ушиба, при необходимости наложение асептической повязки.
Вывихи – смещения суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, возникают при механических воздействиях, чаще всего на суставы верхних и нижних конечностей. При этом могут наблюдаться повреждения окружающих мягких тканей, суставных сумок, вплоть до их разрывов. Вывихи почти всегда сопровождаются болью, что само по себе может быть причиной возникновения травматического шока. Поэтому первая помощь при вывихах должна заключаться прежде всего в снятии болевого синдрома имеющимися средствами, а затем в иммобилизации сустава до оказания врачебной помощи, поскольку вправление сустава без соответствующего умения и навыков может привести к еще более тяжким последствиям. Необходимо наложение иммобилизующей повязки или шины.
Переломы костей возникают также вследствие механических ударов и по своему характеру, тяжести и последствиям могут быть весьма разнообразными. Закрытые переломы костей могут быть со смещением или без смещения поверхностей излома, оскольчатые или комбинированные.
Оказание первой неотложной помощи при закрытых переломах костей (без повреждения кожных покровов) заключается прежде всего в обезболивании имеющимися средствами (анальгин, новокаин, промедол внутримышечно, алкоголь), чтобы избежать возникновения травматического шока. Затем необходимо провести иммобилизацию конечности наложением шин из имеющегося подручного материала. При этом необходимо зафиксировать не менее двух суставов при переломах костей голени или предплечья и три сустава при переломах костей бедра или плеча. Если есть возможность, на места переломов наложить холод. Пострадавшего необходимо при первой же возможности госпитализировать для оказания квалифицированной врачебной помощи и лечения.
Открытые переломы костей – гораздо более серьезная и опасная травма, поскольку она сопровождается разрывами окружающих тканей, либо обломками костей, либо предметами, вызвавшими перелом. При этом, прежде всего, необходимо освободить место перелома от одежды, чтобы остановить неизбежное в таких случаях кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.
Затем следует провести обезболивание имеющимися подручными средствами. Здесь предпочтение отдается внутримышечной инъекции анальгина (50%-ный р-р) или новокаина (0,25%-ный р-р, до 100 – 200 мл). Далее необходимо обработать раневую поверхность вокруг перелома имеющимися под рукой антисептиками (стандартно: р-р йодоната, 70% этиловый спирт, фурациллин) и осторожно, не смещая концов костей, наложить асептическую повязку. Затем провести иммобилизацию конечности имеющимися средствами, не закрывая шинами жгута или давящей повязки. При возможности наложить холод. Во время проведения вышеперечисленных манипуляций внимательно следить за пульсом и вегетативными реакциями кожных покровов, чтобы не упустить начало развития травматического шока, что очень часто сопровождает такие виды переломов, особенно в условиях ЧП, когда к травме добавляется еще и фактор испуга, т.е. психогенная компонента. При открытых переломах необходимо помнить также и о возможности попадания в рану микрофлоры, т.е. принять меры для профилактики столбняка. Дальнейшие меры предусматривают скорейшую госпитализацию для оказания срочной хирургической помощи пострадавшему.
