Татьяна Соломатина - Женская консультация
В первом периоде родов непременно следят не только за развитием родовой деятельности у матери, но и за состоянием внутриутробного плода. Многократно и систематически необходимо проводить наружное акушерское обследование (акушерка и врач буду «щупать живот» – это они не со скуки, они контролируют состояние и динамику формы и консистенции матки, состояние контракционного кольца, силу и продолжительность схватки, позицию и вид плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз). Внутреннее акушерское исследование проводят по показаниям. Одним из которых служит отхождение околоплодных вод. Воды в норме изливаются в конце первого периода.
В первом периоде необходимо тщательно следить за функциями мочевого пузыря и кишечника. Их переполнение мешает нормальному течению родов («злая» клизма нужна не докторам, ага! – а именно рожающей женщине и рождающемуся плоду). Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с утратой им тонуса в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице необходимо мочиться не реже, чем каждые два-три часа. Если самостоятельное мочеиспускание отсутствует, то это не потому что «я не хочу!», а потому что вы не чувствуете. Почки во время родов работают очень активно и нафильтрованное и слитое вас уже переполняет, просто вы не ощущаете. Так что если акушерка или врач вас катетеризируют, то это вовсе не потому, что не знают, куда бы ещё что-нибудь засунуть, а потому что беспокоятся за вашу жизнь и жизнь вашего ребёнка. И не только беспокоятся – вроде ваших подружек, – а ещё и отвечают за вашу жизни и жизнь вашего дитя. Если первый период родов длится более двенадцати часов – настоятельно рекомендуется поставить «злую» клизму. Да-да, ещё одну. Оттого, что вы рожаете, ваши органы и системы не отключаются, а исправно выполняют то, что им положено.
СправкаКонтракционное кольцо в нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на десять сантиметров выше лона – признак Шатца-Унтербергера. Не знаю, зачем я вам это сообщила. Для вас это никакого практического значения не имеет. Наверное, потому что меня достал ваш ноосферический Брекстон Хикс (который тоже не имеет ровным счётом никакого практического значения). Вот, играйтесь теперь с Шатцом-Унтербергером. Только теперь они через чёрточку, – потому что их действительно двое.
Период изгнания – известный ещё как потужной период – второй период родов. Он начинается в момент полного раскрытия (вы почувствуете, что вам неудержимо хочется по большому и немедленно прокричите/прошепчете в мир родзала, что вы «хотите какать…», «сейчас обосрётесь!» или что-нибудь подобное, не менее изысканное; не волнуйтесь, врачи, акушерки и весь персонал родильных домов относится к этому улыбчиво и более чем терпимо) и заканчивается рождением плода. То есть уже – ура-ура! – новорождённого. Второй период характеризуется тем, что к схваткам – непроизвольным сокращениям мышц матки – присоединяются потуги – произвольные, регулируемые вами, сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Схватки и потуги должны быть синхронными! Слушайтесь акушерку и врача! Они дают чёткие и громкие команды. Сосредоточьтесь на них и в точности и вовремя выполняйте всё, что вам скажут!
Потуги повторяются каждые две-три минуты по пятьдесят секунд – минуте. Во время потуг важно слушаться акушерок и докторов. Буквально – внимать! И беспрекословно исполнять. В перерывах между потугами врач или акушерка будут приникать к низу вашего живота с деревянной трубкой – акушерским стетоскопом, либо с датчиком от «стучащего ящика» – кардиотокографа. Не менее тщательно они следят за продвижением вашего плода. Помогите ему. Плоду. Это ваше дитя.
Как только новорождённый придёт в этот мир – его выложат вам на живот поближе к груди (да, к молочной железе, но в момент рождения хочется быть торжественней, это один из тех моментов, ради которых стоит жить, сколько бы ты не работал в родзале, в момент рождения дитя ты становишься лучше, чище, светлее, это вам любой врач акушер-гинеколог, любая акушерка – подтвердят). Отец ребёнка может перерезать пуповину, если он присутствует на родах. Но роды ещё не завершились.
Третий период родов – последовый. Он продолжается до рождения последа, что и понятно из названия.
Роды у первородящих длятся от двенадцати до двадцати четырёх часов. У старых акушеров была поговорка: «Над рожающей женщиной солнце не должно встать дважды». Так что сутки – это допустимый нормальный временной предел. Если роды длятся дольше – что-то не так и лучше полностью довериться врачам. Вы должны оставаться спокойной и собранной. Истерики и слёзы – не лучшие помощники. Второй период родов – потужной – длится от получаса до двух часов. Два часа – это допустимый максимум. Но обыкновенно он длится не дольше сорока пяти минут, при вашей готовности сотрудничать с вашим ребёнком, врачом и акушеркой. Последовый период длится десять-пятнадцать минут, но никак не более получаса. Задержка последа – не самая приятная ситуация в акушерстве, но врачи давно научились с нею справляться. Задержка последа при родах на дому может оказаться фатальной для матери, даже если дитя родилось успешно. Может остаться сиротой, потому что ничего нет страшнее гипотонических последовых/послеродовых маточных кровотечений. Из сосудистого русла женщины буквально в считанные минуты вытекает вся кровь через расширенные повисшие безжизненные маточные сосуды. Если некому немедленно и в должном объёме оказать помощь – останется только вызвать врача, чтобы констатировать смерть. И потом вызывать бригаду уборщиков, потому что пять литров крови, разлитые по помещению, отдраить не так легко. Впрочем, если вы рожали в надувной бассейн или ванну, то вашему мужу/сожителю будет проще.
Извините, если вам некоторые мои предыдущие пассажи показались грубыми, но я неоднократно видела, что такое гипотоническое маточное кровотечение и не хочу, чтобы от него умирали сейчас, когда в каждом родовспомогательном учреждении есть всё необходимое для оказания ургентной (немедленной, неотложной) помощи при первых признаках опасности. К тому же персонал родильных домов знает эти признаки, а обыватели – нет.
После рождения последа врач осматривает его – целы ли все дольки плаценты и оболочки – чтобы, тьфу-тьфу-тьфу, не пропустить задержку частей последа в матке – это приводит к ряду малоприятных последствий от кровотечений до гнойно-септических осложнений. Затем акушерка осмотрит ваши родовые пути на предмет целостности. Потому что разрывы и разрезы на коже – это совсем не так страшно, как неушитый разрыв шейки матки. Вам же не нужен грубый рубец на такой важной ткани? В следующих родах могут быть проблемы. Да и разнообразные мутирующие клетки очень любят «приземляться» на подобных рубцовых «почвах».
И вот после осмотра родовых путей – поздравляем вас! Вы стали матерью. Два часа наблюдения и контроля (в первые два часа после родов более высок риск послеродовых гипотонических кровотечений) – и можете наслаждаться новой жизнью. Действительно: Новой Жизнью!
СправкаБеременная женщина в акушерстве во время родов называется роженицей. А после родов – родильницей.
Как дышать во время родов?
Носом!.. Кроме шуток – к родам лучше приходить без оториноларингологических проблем и без банального насморка. Во время схваток настоятельно рекомендуется дышать глубоко и спокойно. Если «злая» акушерка говорит вам: «Не ори! У ребёнка кислород крадёшь!» – она говорит правду. А врачу просто некогда (именно сей час) пускаться в подробные лекции об особенностях тканевого дыхания и гипоксии. Так что вот то огромное количество кислорода (калорий, продукции гипоталамуса и гипофиза), которое вы расходуете на ваше «ябольшенимаааагу!» и проч. – лучше действительно поберечь. И глубоко и ровно дышать. И в схватках и в потугах есть когда и по-собачьи подышать. Видели, как пёс на жаре дышит? Вот так же. Только язык можно не свешивать. Впрочем, если для повеселиться – то пожалуйста! Шутить в родах не возбраняется, напротив – всячески приветствуется. В схватках – преимущественно глубокое дыхание. В потугах – когда как, и тут главное внимательно слушать акушерку! Потому что даже если вы ходили в школу материнства и какие-нибудь странные курсы за кучу денег, то все приобретённые там знания о «брюшном» и о «медленном экономном» дыханиях, – вылетают из вас быстрее сухих листьев в ураган. Особенно это важно в потужном периоде, когда есть необходимость «передышать» схватку, не помогая ей потугой. (Верещать «из меня лееееезет!» в этот момент категорически запрещено! Крик напрягает мышцы брюшного пресса – и вы таки помогаете схватке потугой, а в иных ситуациях это недопустимо и встречные вопли «не ори, дуйся вдогонку!» говорят не о том, что родзальная бригада оборзела, а лишь о том, что они беспокоятся о вашем ребёнке похоже куда больше вас! К концу потужного периода это особенно важно! Потому что если вы начнёте дуться раньше положенного, сверяясь с собственными, иногда обманчивыми, ощущениями, а не с командами акушерки, то вы «потеряете потугу» – и родится головка, а на рождение плечиков уже не останется сил и за те несколько минут, которые бригада, поминая всех святых, будет молить о скорейшем наступлении следующей схватки – а тут вы ещё визжите своё коронное «нимаааагу!», на это силы есть, – головка плода будет синеть-синеть-синеть… В общем, вы же уже достаточно пожили, чтобы понять, что происходит, если ваша шея ущемилась между плотно сжатыми дверьми, например…) Так что рекомендую пойти в школу материнства, но, оказавшись в родзале, тем не менее не поучать персонал, а слушаться. Реальные роды могут отличаться от идеальных. У родов нет чёткого прописанного тайминга ивента, прости господи. И в каждый текущий момент родов надо ориентироваться на каждую текущую же ситуацию. Хотя пользы знаний о предмете «в целом» никто не отменял. Но вот вам пример: «Регулирование потуг осуществляется следующим образом – когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом». А теперь, женщины, внимание, вопрос!.. Как вы, рожая самостоятельно, например дома, в корыто, – узнаете, как у вас установилась головка плода? Чтобы дышать часто и открытым ртом. Вот для чего много веков, точнее – тысячелетий, – существует бабичье дело, оно же – повивальное, оно же – акушерство. Чтобы вам говорили, когда дышать носом, а когда – ртом. Как минимум.
