Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем
У многих младенцев с коликами пучит живот. Они подтягивают ножки к груди и испытывают облегчение, выпустив газы или опорожнив кишечник. Отсюда повсеместное убеждение, что колики вызывают боль в животе. Верно ли это (и всегда ли верно), до сих пор неясно, но при очень сильных коликах педиатры выписывают лекарства против запоров, снимающие внешние симптомы. Возможно, впрочем, что и вздутие живота, и скопление газов, и хотя бы часть внешних проявлений недомогания вызываются воздухом, заглатываемым во время долгого отчаянного плача. Но почему ребенок вообще начинает плакать и плачет так долго и надрывно? Причина может быть совершенно иной.
Возможно, приступы провоцируются гиперстимуляцией органов чувств. Многие младенцы с коликами болезненно восприимчивы к происходящему вокруг, к чрезмерной возне с ними и прочим действиям, возбуждающим нервную систему. Во всяком случае, на это указывает их поведение. Немало специалистов пришли к выводу, что окружающий мир воспринимается системами зрения, слуха и осязания этих младенцев как раздражающий хаос избыточных стимулов. Нервной системе не под силу справиться с этой лавиной впечатлений. Ребенок выходит из себя, накопленное за день внутреннее напряжение превышает возможности нервной регуляции. В конце дня перенапряжение должно быть сброшено. Независимо от того, насколько справедлива эта теория, судя по поведению детей с коликами, им действительно необходимо накричаться, и если дать им такую возможность, им становится лучше.
Если вам кажется, что у ребенка колики, сначала постарайтесь успокоить его. Попробуйте слегка покачать малыша, покормить или дать соску-пустышку. Убедившись, что простые средства не помогают, позвольте ему покричать минут 15, спокойно держа на руках или уложив в кроватку. Не помогло – сделайте еще одну попытку успокоить. Сохраняйте спокойствие сами, говорите тихо. Не паникуйте и воздержитесь от крайностей: не надо изо всех сил трясти младенца или скакать с ним по комнате. Если плач продолжается, повторяйте попытки каждые 15 минут. Помните, что приступы плача облегчают состояние малыша с коликами, и, давая ребенку возможность поплакать, вы делаете именно то, что ему нужно. Слишком усердствуя, чтобы остановить плач, вы еще больше перегружаете его нервную систему и ухудшаете состояние. Если бы ему нужно было, чтобы его носили на руках, кормили, укачивали или просто дали пустышку, эти действия успокоили бы его.
Зачастую ситуация выправляется лишь от того, что ребенку с коликами дали возможность покричать, сколько понадобится, два или три приступа подряд. Уже через день-другой приступы становятся короче и слабее, и спит он в эти дни лучше. Дети с такими сильными коликами, что их приходится госпитализировать, как будто «излечиваются» уже самим помещением в больничную среду. Может быть, все дело в том, что, в отличие от родителей, медсестры не кидаются унимать их, и ребенок, не позволяющий себя успокоить, плачет сколько ему нужно.
О коликах рассказывается в любой книге по уходу за детьми. Кроме того, следует посоветоваться с педиатром. Почти всегда симптомы этого состояния полностью исчезают к трехмесячному возрасту. Сами по себе колики не являются расстройством сна, однако длительные проблемы со сном наблюдаются у многих детей, страдающих от колик. Проявляться они могут так же, как и в период колик, но это лишь внешнее сходство.
Дело в том, что привычки, сложившиеся у ребенка, пока у него были колики, сохраняются и потом. Возможно, вы часами расхаживали с ним, укачивали, нянчили, всеми силами старались угомонить и усыпить. Колики остались в прошлом, но ребенок требует повторения ритуалов не потому что они ему нужны (никаких признаков страдания, кроме плача, у него нет), а потому, что он так привык. Значит, вам придется сформировать у него новые, более подходящие ассоциации с засыпанием, как описано в главе 4.
Главная проблема – понять, кончились ли колики. Они проходят постепенно, не в одночасье, и родителям не всегда ясно, пора ли уже менять свою реакцию на плач. Помните, что колики обычно заканчиваются к трехмесячному возрасту и приступы случаются в течение дня, а не в часы сна. Самые тяжелые приступы колик наблюдаются вечером, что предполагает их связь с суточными биоритмами, хотя неизвестно, какие гормоны или функции тела при этом задействуются. Состояние ребенка с коликами похоже на сильный стресс, как при физической боли, а не при голоде, недовольстве или злости, и облегчить его состояние очень непросто. Так что, если ваш ребенок плачет главным образом при укладывании и ночью, не проявляет признаков боли, кроме самого плача, сразу успокаивается, когда его похлопывают по спинке, укачивают, дают соску или кормят, и с вашей помощью быстро возвращается ко сну, едва ли у него все еще есть колики. Сделав такой вывод, можно заняться поиском реальной причины стойкого расстройства сна и ее устранением. Иначе проблема закрепится на месяцы или даже годы.
Хроническое заболевание
Хроническое заболевание может провоцировать нарушения сна по разным причинам. Больному ребенку больно или неудобно: кожное раздражение вызывает мучительный зуд, для мигреней характерны головная боль в ночное время и тошнота, при астме бывает трудно дышать. Определенные симптомы ряда заболеваний или физических отклонений мешают спать. Так, при плохо купированном приступе диабета ребенок просыпается из-за нервного стресса или позывов к мочеиспусканию. Эпилептический припадок, разумеется, прерывает сон. Сказываются и косвенные проявления болезни. Например, многие лекарства в качестве побочного эффекта нарушают сон, ортопедические распорки причиняют неудобство и мешают двигаться. Одно только беспокойство из-за своего состояния порой не дает заснуть.
Если у ребенка хроническое заболевание, скорее всего, вы об этом уже знаете. Трудно бывает понять, какие сопутствующие факторы негативно влияют на его сон и влияют ли вообще. Несколько факторов могут объединяться. Так возникает комплексная проблема, с которой родители не всегда способны справиться самостоятельно. Обратитесь к наблюдающему ребенка педиатру или врачу-специалисту.
Некоторые болезненные состояния мы с вами обсудим далее.
Ночные боли
Если спать ночью не дает боль, лечить нужно ее, а не сон. Чаще всего – например, когда ребенок просыпается среди ночи после операции, или в период, когда у него режутся зубы – причина ясна, как и решение: унять боль лекарствами или иными средствами. К счастью, большинство причин боли легко диагностируются и снимаются. Однако две, причем очень распространенные, подолгу остаются нераспознанными: воспаление среднего уха и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Из-за боли, вызванной этими или иными причинами, ребенок просыпается в самое неожиданное время ночи (в пробуждении нет устойчивой схемы – скажем, всегда через час после засыпания). Он плачет, видно, что ему плохо, и успокоить его не получается. Ему все равно, где он при этом находится. Если ребенок быстро затихает и приходит в норму, как только его возьмут на руки или позволят что-то, чего ему хочется, скорее всего, ему не больно. Ищите другие причины и в том случае, если он каждую ночь заходится рыданиями в своей кровати, но прекрасно спит в вашей. В конце концов, невозможно страдать из-за рефлюкса или отита только в собственной кроватке.
Воспаление среднего ухаПосле постановки диагноза хроническое воспаление среднего уха легко лечится. Из-за нарушения оттока в полости среднего уха за барабанной перепонкой скапливается жидкость. Она может инфицироваться, но даже в отсутствие инфекции ее избыток приводит к временной потере слуха, а при длительном скоплении – и к стойким повреждениям костей среднего уха.
При воспалении среднего уха возрастает давление в его полости, барабанная перепонка выпирает, и ребенку становится больно. Пока нет воспаления, дети обычно не испытывают боли, но сон все равно нарушается, как и почему, неясно. Возможно, в положении лежа отток жидкости еще более затрудняется и давление настолько увеличивается, что дискомфорт не дает ребенку заснуть. Как бы то ни было, у детей со стойким скоплением жидкости за барабанной перепонкой наблюдаются серьезные проблемы со сном, не имеющие иных объяснений. После грамотного медикаментозного лечения или (по показаниям) установки дренажных трубочек проблемы не только со средним ухом, но и со сном исчезают.
Полуторагодовалая Кэролайн давно и часто просыпалась по ночам, хотя засыпала легко. Пробуждалась она чаще всего с криком, немного успокаивалась, когда родители брали ее на руки, но ко сну возвращалась с трудом, что бы они ни делали. Даже если ее носили на руках или укачивали, прежде чем заснуть, она 10–15 минут хныкала. Никакие средства не помогали. Очевидной причины нарушения сна не просматривалось, но родители сказали, что за последний год Кэролайн три, а то и четыре раза перенесла отиты.
