Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
ПОГРЕБЕНИЕ ЖЕРТВ ЧУМЫ
В 1665 и 1666 годах были напечатаны афиши, иллюстрировавшие события чумного года в Лондоне. На приведенной здесь картине изображен вырытый в поле ров, в котором хоронили жертв чумы. Трупы – некоторые в гробах, но большинство в грубой ткани или обнаженные – привозили к местам захоронения на телегах
Прогресс медицины позволил добыть знания, которые можно было использовать для предупреждения заболеваний. Но одна медицина не может приложить эти знания к практике; для этого необходима цивилизация. Но прежде чем цивилизация становится способной к приложению добытых медициной знаний, она должна освободиться от веры в сверхъестественное происхождение болезней. Массовые эпидемии происходили тогда, когда богословие пользовалось высочайшим авторитетом. В те времена человеческая жизнь ценилась невысоко. Главный признак прогресса цивилизации – умение добыть знания и приложить их к практической жизни. Если знание применяют для прогресса цивилизации, то сам прогресс начинает умножать знание. Не случайно Гиппократ, придавший медицине форму, сохранившуюся на протяжении двадцати веков, жил в одно время с Периклом, Сократом, Платоном и Фидием. Гален, оказавший на медицину громадное влияние, отчасти сохранившееся до наших дней, был современником и другом императора Марка Аврелия. Везалий и Паре – основоположник анатомии и реформатор хирургии – жили в одно время с Мартином Лютером. Гарвей, описавший систему кровообращения, жил в золотой век Шекспира и королевы Елизаветы. Учителем и пациентом Гарвея был Бэкон. Пастер, Листер, Симпсон и Земмельвейс внесли свой вклад в медицину в эпоху внедрения паровых двигателей, пароходов, паровозов, телеграфа, телефона, электричества и автомобилей.
Знание – основа развития цивилизации, но сама цивилизация может существовать только при условии приложения знаний к практике. Греки и римляне оставили в наследство настоящий кладезь знаний, но средневековая Европа ими не воспользовалась, не сумев их применить. Знание свойств электричества позволяет освещать дома, но сам этот факт не поможет осветить ни один дом, если его обитатели довольствуются масляными светильниками и свечами. Продемонстрированное Земмельвейсом знание о причинах и механизмах передачи родильной горячки само по себе представляло исключительно академический интерес, но, приложенное к практике, оно позволило спасти тысячи жизней.
Мера приложения знания к практике является главным признаком любой стадии цивилизации. Так, в разных странах степень использования знаний на практике может сильно отличаться. В случае родильной горячки степень использования знаний проявляется уменьшением опасности деторождения и снижением материнской летальности. С другой стороны, широкое распространение таких эпидемических инфекционных заболеваний, как оспа, свидетельствует о том, что имеющиеся в наличии знания не применяются на практике. Значит, высокая заболеваемость оспой говорит о культурной отсталости данной цивилизации. Пятая часть всех случаев оспы в мире регистрируется в США. По этому показателю они уступают только Индии.
МАССОВЫЕ ПОГРЕБЕНИЯ НА ЦЕРКОВНОМ КЛАДБИЩЕ
Плакат чумного года. Во время чумы умерших хоронили в братских могилах, и, когда волна эпидемии спадала, выяснялось, что грунт на церковном кладбище поднимался на один-два фута
Эпидемии удается держать под контролем только в той мере, в какой прогресс цивилизации допускает использование знаний, добытых медицинской наукой. Возникновение массовых эпидемий говорит о том, что в обществе – пусть и в латентном состоянии – сохраняется вера в сверхъестественное происхождение болезней. Вне сферы защиты, которую цивилизация может обеспечить перед лицом массовых эпидемий, эти древние враги человечества тихо дремлют, ожидая своего часа. Когда-то эпидемии возникали и распространялись совершенно беспрепятственно. Поколение за поколением платило им страшную дань человеческими жизнями и страданиями, несмотря на молитвы, заклинания, заступничество мощей и все тщетные попытки теологов умилостивить разгневанного Бога. Настоящим испытанием для способности цивилизации обуздывать эпидемии становятся войны. Во время войн цивилизация приходит в упадок, профилактика ослабевает и инфекция сразу поднимает голову. На памяти ныне живущих людей профилактика сделала огромный шаг вперед. В прежние времена брюшной тиф часто принимал форму массовой эпидемии, мора, настоящего бедствия. Эпидемии брюшного тифа известны со времен Гиппократа. Чаще всего он свирепствовал в расположениях войск воюющих армий. Ежегодно в течение Гражданской войны в Соединенных Штатах из каждых 100 тысяч умерших и погибших тысяча человек умирали от брюшного тифа, и в этих показателях не видели ничего чрезвычайного. Во время войны с Испанией (1898) эпидемия брюшного тифа рассматривалась как позор, хотя на 100 тысяч смертей приходилось лишь 100 случаев смерти от брюшного тифа. Во время мировой войны от тифа умирали 5 человек из 100 тысяч. Такое снижение смертности от брюшного тифа стало возможно благодаря профилактической медицине, а не теологии. Очистка питьевой воды сменила произнесение заклинаний. Очистка выгребных ям и вывоз экскрементов стали привычными ритуалами. Профилактические прививки заняли место ношения талисманов и реликвий. Еще в XVI веке Паре заподозрил, что разносчиками инфекции могут быть мухи. В XX веке было обнаружено, что уничтожение мух более эффективно предотвращает заболевание брюшным тифом, чем молитвы благочестивых.
Эпидемия проказы стала первой, которую удалось подавить в Европе. Эту болезнь можно было легко взять под контроль даже грубыми средневековыми методами. Недопущение контакта с больными практиковалось еще древними евреями и упоминается в Библии. Проказа отличается низкой заразительностью (контагиозностью); для того чтобы ею заразиться, необходим длительный тесный контакт с больным. Изоляция больных постепенно приводит к исчезновению эпидемии. Когда средневековые европейцы принялись искоренять проказу, они делали это с характерной для той эпохи жестокостью. В 1313 году король Филипп Красивый распорядился сжечь во Франции всех прокаженных. Выполнить эту радикальную меру оказалось невозможно, и вместо этого убежищем для прокаженных стали монастыри Святого Лазаря. Эти учреждения были названы лазаретами. В эти лазареты толпами загоняли «бедных овец Христовых», как называли тогда прокаженных. За ними ухаживали священники, сами болевшие проказой (лепрой). В одной только Европе было 19 тысяч таких лазаретов. По сути, прокаженные были живыми мертвецами. Когда их отрывали от семей и друзей, чтобы заточить в лазарет (лепрозорий), их отпевали как умерших. Для государства они считались мертвецами, как и для жен и детей, считавших их погребенными заживо. Выползая из своих жалких убежищ, прокаженные должны были носить определенную одежду, а в руках держать колокольчик или трещотку, чтобы предупреждать здоровых людей о своем приближении. На лицах они носили маски, чтобы скрыть уродство, вызванное болезнью. Покупая что-либо на рынке, они должны были палкой указывать на нужную им вещь и палкой же подтягивать ее к себе. Разговаривать со здоровыми людьми прокаженные имели право только шепотом. Унижения, которым подвергались больные проказой, были необходимой мерой для искоренения болезни в западной цивилизации. Расчетливая жестокость в отношении больных обернулась благом для страны, так как к концу XVI века проказа в Европе практически исчезла. Людовик XIV закрыл последние лазареты во Франции в 1656 году. Лазареты были проданы, а на вырученные деньги построили госпитали.
ПРОКАЖЕННЫЙ (С КАРТИНЫ РЕМБРАНДТА)
Но все эпидемические болезни бледнели перед страшным бедствием, каким была бубонная чума. Чума существует и сегодня, хотя теперь она ограничена узким ареалом на Дальнем Востоке. Оттуда она время от времени совершает вылазки, поражая те страны, которые не готовы к отпору. В таких случаях число жертв достигает нескольких тысяч человек. В прежние времена не было средств держать чуму под контролем. Единственное, что мешало ее продвижению, – это низкая скорость, с какой совершались в те времена путешествия. Но если эпидемия начиналась, то она неизбежно охватывала весь цивилизованный мир, и тогда жертвы чумы исчислялись миллионами. Против чумы оказывались бессильными и гигиена древних евреев, и высокая культура греков и римлян. Говорят, что Гален позорно бежал из Рима, когда там началась чума. Гален в то время был призван в армию императоров Марка Аврелия и Луция Вера. В армии вспыхнула чума, убившая Вера. Армия повернула назад, не приняв сражения, и, отступив, доставила в Рим мертвого императора и саму болезнь.
В течение всего золотого века чума периодически опустошала Рим. Потом на какое-то время эпидемии прекратились, так как Рим пал под натиском варваров и люди перестали путешествовать. Империя возродилась в Константинополе, в восточной части, в которой времена процветания и дальних путешествий начались в царствование Юстиниана Законодателя. При нем начались бедствия, в которых суеверные люди видели признаки надвигавшейся чумы и предвестие Божьего гнева, кульминацией которого станет чума. Христианские суеверия были тогда сильны, ибо религия была еще молода и энергична. За несколько мгновений землетрясение стерло с лица земли город Антиохию, убив при этом 25 тысяч человек. В небе появилась комета. Солнце померкло на целый год. В Италии разразился голод, от которого умерло множество людей. После этой прелюдии в Нижнем Египте вспыхнула чума. В 542 году она медленно спустилась по течению Нила и вползла в Малую Азию. Сначала болезнь бушевала в прибрежных районах, где было много караванных путей, но постепенно чума пришла и во внутренние районы и вскоре достигла Константинополя. На пике эпидемии в городе ежедневно умирало от 5 до 10 тысяч человек.
