Анатолий Бабушкин - Я и мое сердце. Оригинальная методика реабилитации после инфаркта
Иногда говорят, вот человек жил-поживал и никогда не жаловался на сердце, а оно внезапно остановилось и он умер. Это неправда, вернее, не вся правда. Да, действительно, бывали случаи внезапной смерти. На льду Лейк-Плэсида погиб 28-летний чемпион мира по фигурному катанию Сергей Гриньков. Также очень рано скончался в постели выдающийся хоккеист Александр Осадчий. Тому виною были ранний атеросклероз сосудов сердца и сбои в вегетативной нервной системе. Но в большинстве случаев сердце, когда ему хоть чуть-чуть плохо, подает в мозг сигналы тревоги, человек эти сигналы четко воспринимает в виде нечастых болей в области сердца при физических нагрузках. При уменьшении этих нагрузок или отдыхе эти боли быстро проходят. Как правило, этим болям человек не придает значения, тем более что диагностические средства (ЭКГ, анализ крови, УЗИ сердца и др.) не могут определить надвигающейся беды. Врачи на всякий случай пишут диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца), и они правы: лучше насторожить человека, чем промолчать. Затем сердце вызывает боли уже в покое с их отдачей то в шею, то в челюсть, то в левое плечо и в левую руку. Но человек и к этим болям привыкает и ничего не предпринимает, тем более что ЭКГ и УЗИ ничего плохого не регистрируют. В этом суть опасности. Мое сердце, спортивное и мощное, в возрасте 35 лет впервые подало сигнал бедствия, и я знаю отчего: я много ел жирной пищи, а физически трудился мало.
Особенно четко и быстро сердце реагирует на внутренние потребности и аварийные сигналы. Эту реакцию можно обнаружить через такие параметры, как частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем и давление крови.
Ударный объем, то есть сила сердца в покое, у тренированного человека составляет 150–200 граммов (стакан крови) за одно сокращение, а у нетренированного – 40–60 граммов. Пульс (ЧСС) соответственно 40–60 и 75–95 ударов в минуту. У нетренированного человека низкий ударный объем компенсируется повышенным пульсом. Это и есть характеристика слабого сердца, которое при тяжелых инфарктах гибнет чаще, чем сильное сердце.
Как определить, какой у вас ударный объем сердца и каков коэффициент жизненного резерва? Для этого мы перейдем к более универсальному показателю – минутному ударному объему и обратимся к табл. 1, в которой даны показатели по результатам исследований Кеннета Купера в 1976 году.
Таблица 1
Степень тренированности организма по Куперу
Эта таблица составлена для 30-летних мужчин и женщин. Для людей старшего возраста Купер снижает требования на пять процентов на каждые 10 лет жизни. Как этой таблицей пользоваться? Рассмотрим пример.
Учитывая мой возраст, снизим требования. Получим поправку 0,8. Тогда эта таблица для меня будет выглядеть так.
Выполняю бег на месте. Я способен без болей в сердце (усталости) пробежать 5 минут, а должен был в этом возрасте свободно пробежать 7 минут (см. табл. 3), тогда (5: 7 ≈ 0,7) сердечный выброс у меня оказался ниже на 30 процентов, по сравнению с человеком, у кого сердце здоровое. На «отлично» в этом возрасте ударный объем составляет 20 литров в минуту, тогда с учетом состояния моего сердца получим 20 × 0,7 = 14 л/мин, что соответствует оценке «хорошо». Действительно, я чувствую себя на данный момент времени хорошо. С таким сердцем можно прожить долго, умеренно трудясь.
С учетом того, что сердце любит, когда его тренируют, можно с помощью бега трусцой увеличить время с 5 мин. до 7 и даже до 10 мин., а такое у меня бывало не единожды. Поэтому я периодически перемещался в графу «отлично». Для начинающего «инфарктника» лучше начинать с ходьбы. А что такое коэффициент резерва? У меня коэффициент резерва составляет 3,6–4,4. Это означает, что я достаточно вынослив, то есть смело могу себя нагружать умеренной физической работой, а не лежать на диване и страдать.
Этот показатель удачно связал ударный объем левого желудочка с пульсом. Отметим в связи с этим такую зависимость. Кровеносная система в целом стремится к пульсу в покое 65–75 уд./мин и выбросу крови из левого желудочка – примерно половину своего объема за одно сокращение (75–100 граммов). Эти цифры есть характеристика устойчивого (равновесного) состояния кровообращения. При увеличении нагрузки сначала увеличивается ударный объем, и как только он достигнет за одно сокращение своего максимума (200 граммов), начинает увеличиваться пульс (до 200 уд./мин). Поэтому при появлении болей в области сердца следует немедленно уменьшить физическую нагрузку и принять сидячее или лежачее положение. При этом пульс может еще держаться, а ударный объем крови быстро уменьшится и боли утихнут.
Второй важнейший параметр – это пульс. В положении сидя можно приблизительно оценить свое сердце. У мужчин в покое, если он реже 50 ударов в минуту – «отлично», реже 65 – «хорошо», 65–75 – «удовлетворительно», свыше 80 – «плохо». Я сейчас проверил свой пульс, он оказался равен 64 ударам в минуту. Это соответствует оценке «хорошо». Эта оценка совпала с оценкой ударного объема, что прибавило мне оптимизма. Для женщин и юношей этот показатель увеличивается на 5 ударов в минуту.
Более точно оценить работу сердца можно под нагрузкой (проба с приседаниями по Янкелевичу). Встаньте в основную стойку, поставив ноги вместе, сосчитайте пульс. В медленном темпе сделайте 20 приседаний, поднимая руки вперед, сохраняя корпус прямым и широко разводя колени в стороны. Пожилым и слабым людям, приседая, можно держаться руками за спинку стула или край стола. Эту пробу надо делать между приемами пищи, не ранее чем за 1,5 часа после ее приема.
После выполнения приседаний снова сосчитайте пульс. Превышение числа ударов пульса после нагрузки на 25 процентов и менее – «отлично», от 25 до 50 процентов – «хорошо», 50–75 процентов – «удовлетворительно» и свыше 75 процентов – «плохо». Увеличение пульса вдвое и более указывает на чрезмерную детренированность сердца, или на очень высокую возбудимость, или на заболевание.
Есть еще один важный показатель – давление крови. Этот показатель универсальный и зависит от исправной работы нескольких органов: сердца, сосудов, почек, печени, легких, диафрагмы и др. Сердце только поддавливает кровь, обеспечивая движение по крупным и средним сосудам, далее кровь движется под воздействием периферийного кровообращения. Сердечное и периферийное кровообращения действуют согласованно. Показателем их согласованной работы является постоянное значение давления в покое в крупных артериях 115–140/60–80. При сильном возбуждении – до 200/120. Затем давление падает.
Как только периферийное кровообращение замедляется (густая кровь), повышается нижнее, а затем и верхнее значения давления. При убыстрении периферийного кровопотока давление нормализуется в указанных границах. Это нормальная реакция сердца.
Некоторые органы навязывают сердцу режим повышенного давления. Такое часто случается при затруднениях в очищении и фильтрации крови не только в почках, но и в печени, селезенке и легких.
Самое слабое место – это сосуды
Общая протяженность кровеносных сосудов огромна и доходит до 100 тысяч километров. В сосудах и в сердце содержится в среднем 5 литров крови. Сосуды должны обеспечить постоянное движение крови с минимальным противодавлением (сопротивлением). Скорость движения должна быть такой, чтобы полный оборот крови по большому кругу составлял не больше одной минуты в состоянии покоя, а при максимальных нагрузках – 5–6 оборотов в минуту. Замедление течения крови, застой, тем более остановки, недопустимы, так как они ведут к функциональным нарушениям работы органов и даже частей тела.
Кровь движется по артериям, венам и капиллярам. Артерии помогают сердцу проталкивать кровь в периферийное русло. В момент сердечного толчка артерии растягиваются и расширяются, принимая целый стакан крови, а в момент сердечной паузы они сжимаются волнообразно и толкают кровь в мелкие сосуды и капилляры.
Количество капилляров огромно, природа предусмотрела многократный резерв этих сосудов. В покое задействована меньшая часть капилляров, остальные закрыты и находятся в готовности. Резерв используется при увеличении физических нагрузок и в аварийных условиях. Мелкие сосуды и капилляры составляют периферийную систему кровообращения, движение по которой происходит под воздействием ультразвуковых колебаний и вибрационных толчков. В этой системе давление крови не является движущей силой, оно служит для поддержания формы сосудов и тела.
Если сердце и артерии – это нагнетающий насос, то «периферийное сердце» (капилляры) – это откачивающий насос. Периферийные сосуды тянут кровь на себя с огромной силой и с такой же силой проталкивают кровь дальше в венулы и вены. При движении по капиллярам происходит обмен: питательные вещества и кислород поступают в межклеточную жидкость, а оттуда в клетки, а шлаки и углекислый газ из клеток через ту же межклеточную жидкость в кровь, так артериальная кровь превращается в венозную.
