И. Гетьман - Оперативная хирургия: конспект лекций
2. Что такое лапароскопия
Иногда, несмотря на высокую квалификацию, опыт врача и помощь пациента, определение точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости вызывает некоторые трудности. В этом случае имеет место диагностическая лапароскопия, которая на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости. Лапароскопия является оперативным методом исследования. В брюшной полости осуществляется несколько (чаще – два) крошечных надрезов, после чего нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор – лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскопа может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор—манипулятор, служащий для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их.
Лапароскопия – метод, использующийся врачом и помогающий ему визуально, своими глазами осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре увеличивает поле зрения специалисту. Цель данной процедуры – установление точного диагноза.
3. Показания к лапароскопии
Показаниями к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие. Данная методика является инструментом быстрого и безболезненного определения наличия физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также их устранения. К примеру, так называемую непроходимость маточных труб, являющуюся следствием бесплодия примерно у трети женщин, специалисты советуют выявлять и одновременно устранять именно с помощью лапароскопии.
В случае внематочной беременности посредством лапароскопии можно сохранить маточные трубы, и, следовательно, у женщины сохраняется способность к зачатию и рождению ребенка.
Также лапароскопия широко используется при кистах яичника, миомах матки, эндометриозе и других воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Необходимо проводить лапароскопию и при тяжелых формах вторичной дисменореи. Здесь операция осуществляется не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При этом примерно у 80 % женщин, страдающих от вторичной дисменореи, после проведения лапароскопии происходит значительное улучшение их состояния.
4. Техника выполнения лапароскопии
Так как, в сущности, лапароскопия является хирургической операцией, то, также как и перед другими хирургическими вмешательствами, перед процедурой требуется проводить тщательную подготовку к ней пациента, которая включает в себя:
1) общий клинический анализ крови (причем, его результаты действительны только в течение двух недель);
2) общий анализ мочи и анализ кала;
3) рентген или флюорография по показаниям врача;
4) электрокардиограмма;
5) УЗИ внутренних половых органов;
6) заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению лапароскопии;
7) воздержание от пищи перед процедурой в течение 8 часов.
Заключению терапевта должно быть уделено особое внимание, поскольку, несмотря на безвредность и безопасность лапароскопии, все же, как и к любому методу лечения, к лапароскопии существует ряд индивидуальных противопоказаний.
После предоперационной подготовки перед самой операцией проводится процедура премедикации, представляющая собой введение пациентке специальных лекарственных препаратов, оказывающих усиление последующего обезболивания. После чего опытный анестезиолог делает общий наркоз (в основном, на лицо накладывается специальная маска с дыхательной смесью). Дыхательная система во время операции все время находится под тщательным контролем, и ее успешное функционирование обеспечивается специальными приборами.
Выполнение лапароскопии можно осуществлять и под местным обезболиванием, этот вопрос решается индивидуально с каждым пациентом.
Начало операции происходит с того, что углекислым газом производится раздувание брюшной полости, способствующее приподнятию брюшной стенки и наилучшему доступу к внутренним органам.
Следующим этапом является введение через пупок специальной иглы, с помощью которой осуществляется маленький прокол. Предварительная обработка всего живота пациентки осуществляется антисептическим раствором, что препятствует попаданию бактерий или других микроорганизмов в ранку. Необходимо учесть также то, что ранка настолько мала и незначительна, что после нее не остается совершенно никаких рубцов, что является важным моментом для любой женщины.
После достижения давления газа в брюшной полости определенной отметки хирург производит введение специального прибора, называемого лапароскопом. Он характеризуется небольшим диаметром и наличием микрокамеры, которая отображает на мониторе вид внутренних органов, что способствует получению специалистами наиболее полной и достоверной информации о состоянии организма и о причинах, вызывающих какие—либо сбои.
По рекомендациям врача после проведения лапароскопии необходимо, как минимум, сутки оставаться в больнице. Эта необходимость обусловлена необходимостью контроля состояния женщины и процесса выздоровления.
5. Противопоказания к лапароскопии
К абсолютным противопоказаниям к лапароскопии следует отнести так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно—легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит. Относительные противопоказания (т. е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска):
1) крайняя степень ожирения;
2) нарушения свертывания крови;
3) поздние сроки беременности;
4) общие инфекционные заболевания;
5) недавно перенесенные открытые полостные операции.
6. Плюсы и минусы лапароскопии
В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. Положительными сторонами являются отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом объясняется маленькими размерами разреза. Также пациентке не обязательно соблюдать строгий постельный режим, а восстановление нормального самочувствия и работоспособности происходит очень быстро. При этом срок госпитализации после лапароскопии не превышает 2–3 дней.
Данная операция характеризуется совсем незначительной кровопотерей, чрезвычайно малой травмируемостью тканей организма. При этом не происходит контакта тканей с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций.
В следствие вероятность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Помимо всего прочего, несомненным плюсом лапароскопии является возможность проведения диагностики одновременно с устранением определенных патологий. При этом, как было отмечено, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции.
Минусом лапароскопии, как правило, является применение общего наркоза, который, впрочем, неизбежен при любых хирургических операциях. Стоит помнить, что различные противопоказания к наркозу выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Учитывая это, специалист делает вывод о безопасности общего наркоза для пациентки. В случае отсутствия противопоказаний к лапароскопии, операция может проводиться и под местным наркозом.
7. Режим после лапароскопии
Постельный режим после лапароскопии составляет не более суток, хотя возможно 2–3–дневное пребывание в стационаре по желанию пациентки, но по медицинским показаниям такое бывает редко. Заживление ранки практически не сопровождается различными болезненными ощущениями, поэтому нет необходимости употребления сильных обезболивающих препаратов, особенно наркотических анальгетиков.
Очень часто пациенток волнует проблема предохранения от беременности после лапароскопии. Средства контрацепции подбирают на основании консультации со специалистом. Вместе с тем, некоторые женщины без всяких оснований считают, что после операции должно пройти какое—то время до зачатия ребенка. В общем, можно сказать, что после лапароскопии не существует какого—то специального режима, который должен неукоснительно соблюдаться. Единственное, что требуется – это тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у квалифицированного гинеколога.
