Елена Храмова - Полный справочник по уходу за больными
Часть V
Уход за пациентами после инфаркта миокарда и реабилитация
Глава 1
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – это омертвление сердечной мышцы (некроз миокарда), возникающее из-за остро проявившейся недостаточности коронарного кровотока. Коронарный кровоток – ток крови по коронарным сосудам, снабжающим сердечную мышцу.
Преимущественно болезнь развивается у мужчин в возрасте 41 – 60 лет. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз коронарных сосудов – образование атеросклеротических бляшек в просвете сосудов, приводящее к его уменьшению и нарушению тока крови в нем. Провоцирующими факторами являются физическое или психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз. Реже инфаркт миокарда развивается на фоне таких заболеваний, как септический эндокардит, системные заболевания сосудов, аневризма аорты (истончение и выпячивание ее стенки), сдавление устьев коронарных артерий.
Факторы риска по возникновению инфаркта миокарда (повышающие вероятность развития заболевания): хронический стресс, возраст после 40 лет, мужской пол, отягощенная наследственность, профессия (учителя, врачи, руководящие работники), гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, курение. Чаще инфаркт миокарда развивается у больных, которые перед этим в течение некоторого времени страдали стенокардией.
Клинические проявления
Основной симптом заболевания – это боль в области сердца, за грудиной, реже она охватывает всю переднюю поверхность грудной клетки, надчревную область. Для инфаркта миокарда характерна интенсивная, нередко раздирающая боль, не исчезающая после приема нитроглицерина, сопровождающаяся страхом смерти. Больной бледен, отмечаются синюшная окраска губ, повышенная потливость, возможно нарушение сердечного ритма (аритмия).
Кроме типичной (классической, болевой) формы заболевания, встречаются и формы с атипическими проявлениями – астматическая, абдоминальная, аритмическая и церебральная.
Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется внезапным возникновением одышки, страхом смерти, появлением розоватой пены изо рта при развитии отека легких.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется болями в животе (под ложечкой).
При аритмической форме заболевания выявляются различные нарушения сердечного ритма.
При церебральной форме развивается клиническая картина обморока или инсульта.
Очень трудна для диагностики безболевая форма инфаркта миокарда – она проявляется только ухудшением самочувствия, необоснованной общей слабостью, ухудшением настроения. В таких случаях диагностика инфаркта проводится, как правило, ретроспективно и рубец сердечной мышцы является случайной находкой при проведении ЭКГ-обследования. Инфаркт миокарда опасен своими грозными осложнениями, а именно: нарушением ритма и проводимости сердца, острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, сердечной астмой, отеком легких, перикардитом, аневризмой сердца, тромбоэмболией легочной артерии, ее ветвей и других сосудов, разрывом сердца.
Существует еще одна разновидность инфаркта миокарда – мелкоочаговый инфаркт миокарда, или микроинфаркт, т. е. развитие некроза сердечной мышцы на маленьком участке. Заболевание характеризуется относительно нетяжелым течением и благоприятным прогнозом. Боль выражена в меньшей степени, в некоторых случаях возникают лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца, чувство незначительного давления или стеснения; бледность кожи, некоторое снижение АД, учащение сердцебиения. При этой форме обычно не возникает таких патологий, как кардиогенный шок, аритмии, тромбоэмболические осложнения.
Тромбоэмболия – это закупорка артериального кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом (сгустком крови).
Диагноз стенокардии и инфаркта миокарда ставится на основании жалоб, осмотра, прослушивания сердца больного, подтверждается данными электрокардиографии, исследования крови на ферментную активность.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.
1. Обязательный контроль за регулярностью и правильностью применения лекарственных препаратов.
При лечении нитратами необходимо помнить, что:
1) нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь;
2) во время приема некоторых нитратов возможно возникновение таких побочных реакций, как головная боль, шум в голове, небольшое головокружение, которых можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом;
3) прием нитроглицерина должен продолжаться до полного прекращения боли, но не более 3 раз в течение одного приступа.
2. Пациент в обязательном порядке должен придерживаться принципов рационального питания и особенностей диеты, назначенной лечащим врачом. Основные принципы диеты:
1) снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
2) при приготовлении пищи заменять сливочное масло на растительное;
3) увеличить потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами: растительные масла, рыба, птица, морепродукты;
4) ограничить количество поваренной соли в пище до 3 – 5 г в сутки.
3. Для улучшения кровоснабжения миокарда, уменьшения частоты приступов стенокардии, восстановления трудоспособности больному нужны дозированные регулярные физические нагрузки.
4. Обязательно следить за частотой приступов стенокардии. Если они участились, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже поддаются влиянию нитроглицерина, надо обратиться к врачу.
5. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, находятся на пожизненном диспансерном наблюдении у участкового врача и кардиолога.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
После инфаркта миокарда пациенты в обязательном порядке нуждаются в реабилитации. Она необходима для того, чтобы вернуться к прежней полноценной жизни. С этой целью используют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж, терапию лекарственными растениями, продуктами пчеловодства.
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Восстановление функции больного сердца, включение механизмов компенсации.
2. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.
3. Профилактика повторного инфаркта миокарда.
4. Восстановление трудоспособности и ускорение возврата к полноценному труду.
5. Уменьшение дозы лекарственных препаратов.
Принципы
1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инфаркта. В первые сутки после начала заболевания – это изменение положения в постели (с разрешения врача), на 2 – 3 сутки присоединяются комплексы ЛФК, массажа и другие методы реабилитации.
2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев. Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда длится не менее 1 года.
3. Реабилитация должна быть комплексной: рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических методов лечения, средств нетрадиционной медицины.
4. Процесс восстановления должен быть этапным и последовательным.
5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.
Медикаментозная реабилитация
Лекарственные препараты в восстановительном периоде после перенесенного инфаркта миокарда назначаются с целью улучшения кровообращения в сердечной мышце, нормализации функции свертывающей системы крови, АД, торможения развития атеросклероза, профилактики и лечения осложнений.
Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при инфаркте миокарда начинается со 2 – 3-го дней.
Сначала проводятся посильные для пациента упражнения, обеспечивающие подвижность в мелких и средних суставах, постепенно упражнения усложняются.
Для профилактики застойной пневмонии очень полезна дыхательная гимнастика.
Комплекс упражнений № 1
Занятия проводятся индивидуально. И. п. – лежа на спине. Темп выполнения упражнений медленный, дыхание спокойное, ритмичное.
Во время выполнения гимнастики необходимо регулярно подсчитывать его, при учащении пульса на 15 – 20 ударов в минуту следует обязательно сделать паузу. Продолжительность занятий – 10 – 12 мин.
