Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
Пиопневмоторакс, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок, сепсис, легочное кровотечение.
Диагностика1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Общий анализ кала.
4. Биохимический анализ крови.
5. Общий анализ мокроты.
6. Бактериоскопия и посев мокроты.
7. ЭКГ.
8. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
9. Спирография.
10. Фибробронхоскопия.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия включает антибиотики, сульфаниламиды, отхаркивающие, протеолитические, муколитические препараты, инфузионную терапию, сердечные средства, белковые препараты, витаминотерапию.
4. Постуральный (позиционный) дренаж.
5. Хирургическое лечение (показано при гангрене легкого, при крупных абсцессах).
ПрофилактикаАдекватная антибактериальная терапия бронхолегочных заболеваний.
Сестринский уход1. Уход за больным в период формирования абсцесса и на начальных этапах гангрены производится по общим правилам (см. Хронический бронхит, Острая пневмония).
2. Принципы питания те же, что и при бронхо-эктатической болезни.
3. Обязательным является снабжение больного плевательницей с герметичной крышкой, в которую налито небольшое количество дезодорирующего раствора.
4. Необходимо проводить позиционный дренаж – изменение положения тела, которое вызывает кашель и способствует эффективному выделению гнойной мокроты. Больной из положения на спине постепенно делает поворот на 360°. После каждого поворота на 45° он делает глубокий вдох и форсированный выдох. Такие повороты повторяют 3–5 раз. Закончив повороты, пациент должен хорошо откашляться, затем принять позу «молящегося бедуина» – встать в кровати на колени, опустить голову вниз, коснувшись лбом кровати, опираясь на полусогнутые руки.
Следующая поза – «поиски червя под кроватью». Больной, лежа на кровати на правом боку, наклоняется вниз, стараясь достать обеими руками до пола. Через несколько минут поза воспроизводится из положения на левом боку.
Еще одна поза: больной встает перед стулом со стороны спинки, наклоняется через спинку, опираясь руками о сиденье и опуская голову вниз. Закончив упражнения, больной должен также хорошо откашляться.
Постуральный дренаж проводится в течение 30 мин по 3–4 раза в день. Во время упражнений нужно следить за состоянием больного, так как возможны осложнения в виде кровохарканья и легочного кровотечения. Иногда возникают головные боли и боли в области сердца (в результате перераспределения крови во время принятия поз).
5. Пациент должен находиться в отдельном помещении, которое надо регулярно проветривать. Чтобы избежать неприятного гнилостного запаха изо рта, больному предлагают регулярно тщательно полоскать рот слабым раствором перманганата калия или питьевой соды.
6. Важно следить за выполнением гигиенических процедур (обтиранием тела пациента, систематической сменой постельного и нательного белья.
7. Регулярно требуется измерять температуру тела, АД, подсчитывать пульс и частоту дыхания.
8. Физиопроцедуры при деструктивных заболеваниях категорически запрещены.
9. Нужно контролировать выполнение врачебных рекомендаций, своевременно выявлять возможные побочные эффекты от препаратов (аллергические реакции).
10. Излеченные больные находятся на диспансерном наблюдении, необходимо проверять регулярность посещений врача, сдачи анализов, выполнения всех назначений.
11. Обязательно провести беседу о вреде курения, переохлаждений, пользе закаливания, оздоровительной физкультуры и спорта.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное или врожденное заболевание, сопровождающееся расширением бронхов, нарушением их функции и развитием в них нагноительных процессов. Чаще всего поражаются бронхи нижних отделов легких. При обострении гнойного воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым.
Пациенты с бронхоэктатической болезнью часто страдают анемией, поэтому в их рационе постоянно должны присутствовать продукты, содержащие железо и витамин В12 (печень животных, яблоки, гранаты, овощи, зерновые, шпинат). Кроме того, рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих витамин D, другие витамины группы В (В1, В2, В), аскорбиновую кислоту.
ЭтиологияПатологию вызывают генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева, инфекционно-воспалительные заболевания легких, перенесенные в детстве и часто рецидивирующие. Предрасполагающие факторы – наличие иммунодефицита, курение, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит).
Течение заболевания характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов.
Клинические проявленияОсновное проявление заболевания – кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Она выделяется «полным ртом» и преимущественно в утренние часы. Мокрота периодически имеет неприятный запах. При обострении заболевания отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, нарушение сна и аппетита (вплоть до анорексии), потливость, одышка, иногда кровохарканье. Для бронхоэктатической болезни характерно изменение формы пальцев рук: утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». При осмотре грудной клетки обращает внимание отставание пораженной стороны при дыхании. В случае развития эмфиземы легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При аускультации легких определяются жесткое дыхание, влажные хрипы над очагом поражения.
ОсложненияХронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное кровотечение, миокардиодистрофия, очаговый нефрит.
Диагностика1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммунологические исследования.
5. Общий анализ мокроты.
6. Рентгенография легких.
7. Бронхография.
8. Бронхоскопия.
9. Спирография.
10. ЭКГ.
11. Консультация ЛОР-врача.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие препараты, бронхолитики, дезинтоксикация, иммуномодуляторы, витамины.
4. Санация очагов хронической инфекции.
5. ЛФК (дыхательная гимнастика).
6. Массаж.
7. Физиотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Хирургическое лечение проводится при ограниченных (в переделах сегментов или долей) бронхоэктазах. В этом случае производят резекцию пораженного участка легкого.
ПрофилактикаДиспансеризация лиц с хроническими бронхо-легочными заболеваниями.
Сестринский уход1. Следить за тем, чтобы рацион больного содержал достаточное количество белка, чтобы покрывать потери его с мокротой. Необходимо увеличить потребление мясных, молочных, рыбных продуктов, яиц и блюд из них. С целью дезинтоксикации пациент должен пить большое количество разнообразной жидкости (минеральную воду, морсы, компоты, настои липового цвета, отвары шиповника, малины, зеленый чай). Для улучшения отхаркивания мокроты рекомендуется пить молоко с минеральной водой или пищевой содой.
2. Больной должен быть обеспечен посудой для сбора мокроты (плевательницей) с плотной крышкой. Таким способом производится профилактика распространения инфекции по воздуху и создается возможность учитывать суточное количество мокроты. Мокроту, перед тем как вылить в канализацию, обеззараживают 3 %-ным раствором хлорамина на протяжении 6 ч.
3. При обострении заболевания, повышении температуры тела, возникновении симптомов общей интоксикации уход за больным осуществляется аналогично уходу за больными пневмонией, хроническим бронхитом.
4. Лежачим больным 3–4 раза в день необходимо помогать принимать дренажное положение, при котором облегчается отток мокроты из различных участков легких (см. Инфекционная деструкция легких).
5. Больные бронхоэктатической болезнью подлежат диспансеризации. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год.
Бронхиальная астмаБронхиальная астма – инфекционно-аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья.
ЭтиологияЗаболевание вызывают наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма под действием аллергенов (бытовых, пыльцевых, пищевых, лекарственных), гиперреактивность бронхов (повышенная реакция бронхов на раздражающие воздействия).
