Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
Диагноз «хронический бронхит» ставится при наличии постоянно или периодически возникающего кашля с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
Клинические проявленияПостоянные симптомы хронического бронхита – кашель с отделением мокроты, одышка. Количество мокроты и интенсивность кашля возрастают в утреннее время после подъема больного. Кашель учащается в холодное и сырое время года. Эти симптомы сопровождаются общей слабостью, повышенной потливостью. Все проявления усиливаются во время обострения заболевания. В этот период мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Вне обострения на начальных стадиях заболевания состояние больного удовлетворительное. По мере прогрессирования болезни и при присоединении бронхиальной обструкции, эмфиземы легких и появлении симптомов дыхательной недостаточности состояние значительно ухудшается. При аускультации в стадии ремиссии отмечаются жесткое дыхание, сухие, влажные хрипы. Во время периода обострения заболевания количество хрипов увеличивается.
ОсложненияБронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, пневмонии.
Диагностика1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ мокроты (общий бактериологический).
5. Иммунологические исследования.
6. Бронхоскопия.
7. Рентгенография легких.
8. Спирография.
9. Пневмотахография.
Лечение1. Устранение этиологических факторов (профессиональных вредностей, хронической инфекции, создание оптимального микроклимата дома и на рабочем месте).
2. Лечебный режим.
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, бронхорасширяющие средства, иммуномодуляторы, адаптогены.
5. Позиционный дренаж.
6. Массаж.
7. Физиопроцедуры.
8. ЛФК (особенно полезны дыхательные упражнения, ходьба, йога).
9. Фитотерапия.
10. Санаторно-курортное лечение.
ПрофилактикаНеобходимо своевременное и адекватное лечение острого бронхита. Больным следует отказаться от курения и по возможности избегать воздействия вредных факторов (таких как загрязненный пылью и дымом воздух).
Сестринский уход1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.
2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания – при развитии осложнений, выраженной дыхательной недостаточности.
3. В первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.
4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.
5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.
6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).
7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.
Уход во время I стадии лихорадки:
1) укрыть пациента дополнительно одеялом;
2) приложить к конечностям грелки;
3) дать выпить теплые жаропонижающие напитки (чай из малины, липы, калины, отвар ивы, шиповника, смородины).
Уход во время II стадии лихорадки:
1) укрыть пациента простыней;
2) дать пациенту прохладное жаропонижающее питье;
3) протирать лицо, туловище, конечности пациента полотенцем, смоченным 3 %-ным раствором уксуса;
4) положить на лоб пузырь со льдом или холодный компресс;
5) по назначению врача давать жаропонижающие препараты при повышении температуры тела более 38 °C;
6) вызвать врача и организовать индивидуальный пост при ухудшении состояния пациента.
Уход во время III стадии лихорадки:
1) следить за гигиеной тела и белья пациента;
2) применять грелки;
3) давать пациенту пить тонизирующие напитки (чай, кофе);
4) при критическом снижении температуры немедленно сообщить врачу; убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.
8. Медсестра должна контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
9. Необходимо следить, чтобы больной не сплевывал мокроту в носовой платок, полотенце, обеспечить его посудой для сбора мокроты с плотной крышкой.
10. После нормализации температуры тела проводятся следующие процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудную клетку, ванночки с горчицей. Для ускорения восстановления слизистой оболочки бронхов осуществляются ингаляции с отварами ромашки, зверобоя, с ментоловым и эвкалиптовым маслом.
11. Больные хроническим бронхитом находятся на диспансерном наблюдении у терапевта. В зависимости от степени тяжести заболевания и от наличия осложнений количество осмотров колеблется от 3 до 6 раз в год. Дважды в год проводится противорецидивная терапия, включающая поливитаминотерапию, прием адаптогенов, отхаркивающих средств, физиотерапию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.
Инфекционная деструкция легких
Инфекционная деструкция легких – это патологический процесс, характеризующийся омертвением и распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Выделяют две формы инфекционной деструкции легких – абсцесс и гангрену легкого.
ЭтиологияПатологию, как правило, вызывают бактерии (анаэробы, стафилококки, стрептококки), грибы, простейшие.
Клинические проявленияАбсцесс легкого – воспаление легочной ткани с образованием гнойно-некротического ограниченного очага. Абсцессы бывают острыми и хроническими. В течении острого абсцесса различают два периода: формирование абсцесса до прорыва в бронх; период после прорыва абсцесса в бронх.
До прорыва абсцесса в бронх отмечаются высокая температура тела, симптомы общей интоксикации организма, характерны проливные поты, сухой кашель, боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся на вдохе и при кашле, одышка. При перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука над абсцессом.
После прорыва абсцесса в бронх возникает приступ кашля с выделением большого количества гнойной, иногда зловонной мокроты (до 500 мл). Если абсцесс был единичный, хорошо дренирующийся (образующийся гной сразу же удаляется через бронхи), то самочувствие больного улучшается, температура нормализуется, симптомы интоксикации значительно уменьшаются, при аускультации определяются влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. В течение 1,5–2 месяцев клиническая картина полностью сворачивается.
Если абсцесс дренируется плохо, то сохраняется симптоматика первого периода. При длительном существовании абсцесса (хроническом абсцессе) развиваются анемия, истощение, происходит изменение пальцев рук (по типу «барабанных палочек») и ногтей (приобретают вид «часовых стекол»), развивается дыхательная недостаточность.
Гангрена легких – тяжелое заболевание, при котором развивается обширный некроз и распад пораженной легочной ткани, причем этот процесс не склонен к четкому ограничению. Характерны общее тяжелое состояние больного, гектическая температура тела, озноб, проливной пот, выраженная общая интоксикация организма, одышка, тахикардия, боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при дыхании, кашле. При аускультации на стороне поражения определяются бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Прорыв в бронх сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества (иногда более 1 л) зловонной грязно-серой мокроты.
Предрасполагающими факторами в развитии инфекционной деструкции легких являются курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, алкоголизм, челюстно-лицевая травма, переохлаждение, грипп.
Осложнения абсцесса легких и гангреныПиопневмоторакс, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок, сепсис, легочное кровотечение.
