В.С. Тундалева - Гормоны - убийцы
Тиреотропный гормон увеличивает поглощение йода опухолевой тканью. Для усиления тиреотроп-ной функции гипофиза на длительное время назначают тиреостатические препараты. Долговременный прием тиреоидина в дозах до 1 г в сутки дает хорошие результаты. Наступает объективная ремиссия.
При неоперабельных формах рака щитовидной железы, рецидивах и метастазах, в послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов опухоли и метастазов назначают тиреоидин и трийодтиронин. Во многих случаях тиреоидные гормоны целесообразно принимать пожизненно.
Заболевания околощитовидных желез
Две пары небольших желез тесно прилегают к задней поверхности щитовидной железы. Они образовывают тиреопаратиреоидный комплекс с общим кровоснабжением и иннервацией, совместно участвуют в регуляции кальциевого обмена, чем поддерживают уровень кальция в крови.
Как известно, в структуре скелета кальцию отведена существенная роль. Участвует он и в механизме транспорта многих веществ через мембраны, в механизме секреции гормонов и в действиях ферментных систем, во многих других жизненно важных процессах.
Околощитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон, который влияет на концентрацию кальция в крови. Тиреокальцитонин, продуцируемый щитовидной железой, понижает кальциемию. Паратиреоидный гормон и тиреокальцитонин должны находиться в динамическом равновесии. Если происходят нарушения во взаимодействии между этими гормонами, то изменяется не в лучшую сторону состояние скелета.
Избыточное действие паратгормона излишне повышает уровень кальция крови, а значит, его теряет костная ткань. Ее защищает фиброзная ткань.
Паратгормон действует через активацию остеокластов, ферменты которых усиливают деполимеризацию мукополисахаридов вещества кости.
Таким образом, высвобождается кальций. Процессы реабсорбции кости притормаживает тиреокальцитонин.
Уровень кальция в крови для нормальной жизнедеятельности организма должен поддерживаться на постоянном уровне.
Если, к примеру, удалить околощитовидные железы, то это приведет организм к смерти. Сначала наступит депрессия, возбудимость нервов и мышц до подергиваний, переходящих в судороги, а через некоторое время наступает смерть. Во время тетанического припадка содержание кальция в крови оказывается равным всего 4–7 мг %.
Даже одна из четырех околощитовидных желез (если она сохранится) может обеспечить организм (за счет компенсаторной гипертрофии) паратиреоидным гормоном (паратгормоном).
Гипопаратиреоз
Недостаточность функции околощитовидных желез уменьшает продукцию парагормона (удаление одной из них или ослабление их деятельности). Снижение кальция в крови приводит к судорогам.
Но возможно возникновение судорожного синдрома, не связанного с патологией околощитовидных желез.
Нарушение поступления кальция в организм или увеличение его выделения из организма может быть обусловлено недостаточным всасыванием кальция в кишечнике или связано с нарушением деятельности почек и т. д.
Функциональная недостаточность околощитовидных желез влечет за собой многочисленные нарушения в кожных покровах (экзема), в костной системе, в желудочно-кишечном тракте. У больного наблюдается резкое истощение организма, страдают сердечно-сосудистая система, почки.
Независимо от причин возникновения гипопаратиреоза заболевание характеризуется возбудимостью нервно-мышечного аппарата и склонностью к развитию судорог.
При врожденной или приобретенной патологии околощитовидных желез развивается идиопатическая форма тетании. Заболевание является хроническим с чередованием стадий: то скрытой, то обостренной.
Операция на щитовидной железе чревата травматическим повреждением околощитовидных желез, в результате чего возможно развитие гипопаратиреоза, т. е. снижение выработки гормона этих желез – паратгормона. В связи с этим может развиться острая форма тетании. Возникает ощущение «ползания мурашек», чувство онемения, скованности в конечностях и в области рта.
Вскоре наступают судороги отдельных групп мышц. Мускулатура лица охватывается тоническим спазмом, рот становится подобен рыбьему с сардонической улыбкой. У больных возникают распирающие боли в мышцах лица.
Наиболее опасен при тетании ларингоспазм – одышка при наступающем спазме голосовой щели, спазм мускулатуры бронхов и диафрагмы. Если ларингоспазм будет продолжаться длительно, то может наступить смерть.
Развитию приступа предшествуют похолодание конечностей и чувство онемения в них. Спазм может начинаться с любых групп мышц – в мускулатуре кишечника, в мышцах радужной оболочки глаз, в мышечном аппарате мочевого пузыря.
Скрытые формы тетании: повышенная возбудимость двигательных волокон лицевого нерва. Нарушения психики появляются редко. В единичных случаях наблюдаются неврастенические и истерические припадки.
Функциональная недостаточность околощитовидных желез проявляется изменением кальциево-фосфорного обмена. У женщин обострение симптомов тетании связано с менструальным циклом (это связано с влиянием эстрогенов на обмен кальция).
У беременных и кормящих тетания (судороги) обусловлена отрицательным балансом кальция, который чрезмерно расходуется в организме будущей матери для развития плода, а также в период лактации.
Для лечения гипопаратиреоза применяют экстракт околощитовидных желез крупного скота (паратиреоидин), он помогает устранить расстройства, вызванные гипопаратиреозом. Эффект наступает через 2–3 ч. после инъекции. Спустя 18 ч. повышается содержание кальция в крови.
Рекомендуется диета, бедная фосфором, но богатая кальцием, употребление витаминов D1, D2, D3 и дигидротахистерола (АТ-10). Эти препараты стабилизируют содержание кальция в крови. Спленин – вещество, выделенное из селезенки крупного рогатого скота, – также повышает содержание кальция в крови.
В лечение следует включать успокаивающие средства (бром, фенобарбитал).
Гиперпаратиреоз
Частая причина заболевания – гормонально-активная опухоль (аденома) околощитовидных желез, вызывающая чрезмерную выработку паратгормона.
Избыточная продукция этого гормона вызывает патологические изменения в костях и почках. Гиперпаратиреоз проявляется общей слабостью, утомляемостью, мышечной гипотонией, болями в костях. Жажда и полиурия (выделение большого количества мочи) становятся постоянными симптомами. Проявлениями заболевания могут быть тошнота, рвота, снижение аппетита. Возможно развитие мочекаменной болезни. Появляются ноющие боли в костях, могут развиться их деформация и патологические переломы.
На рентгенограмме можно увидеть участки разреженности кости. В костях черепа обнаруживаются просовидные зернистости с очагами просветления. Гигантоклеточные опухолевидные образования, похожие на костные кисты – признаки гиперпаратиреоза.
Костной деструкции сопутствуют изменения функции почек. Это является подтверждением гиперпаратиреоза. Камни в почках обнаруживаются только рентгенологически, и они, как правило, коралловидные.
Радикальный метод лечения гиперпаратиреоза – хирургический. Удаление гормонально-активной аденомы околощитовидных желез дает замечательный лечебный эффект: исчезают боли, нормализуется минеральный обмен, начинают хорошо срастаться переломы, приостанавливаются остеодистрофические изменения костного скелета, улучшается функциональное состояние почек.
Заболевания надпочечников
В 1849 г. медики впервые обратили внимание на значение для организма надпочечников. Заболевание последних получило название болезни Аддисона. Потеря обоих надпочечников для высших животных и для человека смертельна. С одним оставшимся надпочечником можно жить без существенных изменений в организме.
Надпочечники – парная эндокринная железа, располагается над верхними полюсами почек, состоит из коркового, подкоркового и мозгового слоя. Надпочечники находятся на уровне от XI грудного до I поясничного позвонка. Размеры надпочечников у различных людей не одинаковы, но их средняя длина составляет 45 мм, толщина – 6 – 10 мм, ширина – 25–30 мм, вес – 10–12 г. Надпочечники хорошо кровоснабжаются.
Артерии, проходящие через кору, продолжаются рассыпанными капиллярами между скоплениями медуллярных клеток. Лимфатические капилляры располагаются в прослойках соединительной ткани между столбами коры и между клеточными тяжами в мозговой части. Раздражение чревных нервов усиливает продукцию адреналина в мозговой части, и далее он выделяется в венозную кровь. Повреждение чревных нервов ослабляет функцию мозговой части.
Гормоны надпочечников
Из экстракта коры надпочечников в 1933 г. удалось выделить кортикостерон. После было получено более 50 стероидных соединений. Гормоны коры надпочечников в зависимости от числа атомов углерода в них делятся на три группы соединений: соединения с 21 атомом углерода (С21-стероиды), с 19 атомами (С19-стероиды) и с 18 атомами (С18-стероиды). Последние две группы – половые гормоны (андрогены и эстрогены), а С21-стероиды – собственно кортикостероиды, обладающие специальным для гормонов коры надпочечника биологическим эффектом.
