Алла Мышкина - Сестринское дело: справочник
При синдроме мальабсорбции назначаются витамины, микроэлементы, ферментные препараты (креон, панцитрат, панзинорм и др.), при тяжелом течении – глюкокортикоиды короткими курсами (20–40 мг в день) 1,5–2 месяца.
Если энтерит лекарственной этиологии, то исключаются провоцирующие препараты.
При болезни Крона назначаются холинолитические средства (атропина сульфат, платифиллин), обволакивающие и вяжущие средства, ферменты (панкреатин, фестал, креон), препараты железа при анемии, витамины С, В6, В12, фолиевая кислота, переливание плазмы, альбумина, белковых гидролизатов, антисептики, фуразолидон. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от терапии и развитии осложнений.
При неспецифическом язвенном колите показаны противогистаминные препараты (супрастин, димедрол), поливитамины, антисептики, глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта от терапии, развитии осложнений проводится хирургическое лечение.
При спруцелиакии необходимо соблюдение специальной диеты, включающей употребление риса, гречки, кукурузы, картофеля, мяса, творога, бобовых, витаминов. В питании ограничивают жир, исключают молоко и молочные продукты. В лечении применяют глюкокортикоиды, 20–40 мг в сутки, ферментные препараты, желчегонные средства, пребиотики и пробиотики, антисептики, витамины В1, В2, В6, В12, фолиевую, аскорбиновую и никотиновую кислоты, при дефиците железа назначаются ферроплекс, глюконат кальция, хлорид калия.
В профилактике заболеваний показаны лечение острых инфекций желудочно-кишечного тракта, исключение интоксикаций, правильное регулярное питание, достаточное поступление витаминов.
Хронический панкреатит характеризуется хроническим воспалительным процессом продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающимся разрушением экзокринной паренхимы, фиброзом и облигатной деструкцией эндокринного аппарата поджелудочной железы на поздних стадиях заболевания. Выявляется в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.
Имеются первичные и вторичные факторы развития хронического панкреатита: первичные факторы – это хронический алкоголизм, алиментарные нарушения (бессимптомное, нерегулярное, избыточное питание), токсическое воздействие лекарственных средств (гормонов, цитостатиков, мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов), хронические интоксикации (свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком), инфекция, вирусы (гепатита В, Коксаки, паротита, инфекционного мононуклеоза), аллергия, паразитарные инвазии (печеночная двуустка), муковисцидоз, ожоговая, лучевая болезни. Ко вторичным факторам относятся последствия острого панкреатита, заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, стеноз или недостаточность сфинктера Одди, сфинктерит, папиллит, воспалительный отек большого соска Фатера, постхолецистэктомический синдром), заболевания желудка (пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), сосудистые изменения (связаны с атеросклеротическим процессом в ветвях брюшного отдела аорты), гиперкальциемия (заболевания паращитовидных желез), хирургическая травма. Формируются препятствия оттоку секрета из протока поджелудочной железы. Происходят задержка выделения и внутриорганная активизация панкреатических ферментов (трипсина, липазы), жировой некроз ткани поджелудочной железы, склероз и рубцовое сморщивание железы, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности (при локализации процесса в области тела и хвоста поджелудочной железы).
Основные симптомы характеризуются появлением резкой боли. Различают боль «сфинктерную», возникающую внезапно, из-за спазма сфинктера Одди и растяжения общего желчного протоков. «Капсульная» боль развивается постепенно и связана с растяжением капсулы железы. Локализация боли зависит от расположения очага поражения: опоясывающая, иррадиирующая в спину, область сердца, левую лопатку, левое плечо, левую подвздошную область. Возможно появление тошноты, отрыжки воздухом и пищей, рвоты. Иногда наблюдаются полная потеря аппетита, отвращение к жирной пище. При присоединении сахарного диабета могут ощущаться сильные голод и жажда. Отмечаются повышенное слюноотделение, метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам или чередование поносов и запоров. Возможно появление «панкреатических» поносов – зловонная полифекалия с жирным блеском. Отмечаются общая слабость, утомляемость, адинамия, нарушение сна, похудание. При обострении возможно появление субфебрилитета. Язык обложен грязным налетом, на коже груди, живота и спины могут быть мелкие ярко-красные пятна, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость, шелушение кожи. Течение длительное, прогрессирующее.
Ведение больных: в фазе обострения. Назначается режим постельный, диета. Голод назначается на 3 суток с приемом до 1,5 л в сутки щелочной минеральной воды с последующим введением сладкого чая, сухарей, рисового отвара. Расширение рациона проводится за счет белковых продуктов: нежирного мяса, кефира, картофеля, белкового хлеба. При тяжелых обострениях в первые дни показано парентеральное питание с введением не менее 3 л жидкости в сутки. Должны проводиться угнетение желудочной и панкреатической секреции, отсасывание желудочного сока, купирование болевого синдрома. Антибактериальные средства применяются для предупреждения гнойных осложнений. Проводится снижение избыточного бактериального роста в кишечнике. Используются антиферментная терапия, антигистаминные препараты (для ликвидации повышенной проницаемости сосудов и аллергии). Осуществляется форсированный диурез для устранения ферментной токсемии. Назначаются лазикс, маннитол с последующей инфузией электролитов, гемодез.
В фазе ремиссии. Из диеты исключаются алкоголь, жирная, острая, пряная пища, копчености, крепкий чай, кофе, консервы, соления, маринады. Количество жиров составляет до 50 г в сутки. Питание 6–8 раз в сутки, небольшими порциями, в строго определенное время. Показаны нежирные сорта мяса (постная говядина, телятина, курица, кролик), нежирная морская или речная рыба, творог, сыр, кисломолочные продукты. Используется оливковое масло, употребляются пищевые отруби. Ограничиваются углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, конфеты, сдоба, варенье), исключаются животные жиры. Для улучшения процесса пищеварения панкреатические ферменты назначаются с осторожностью (после исследования ферментативной активности желудочного сока).
Проводятся коррекция экзокринной недостаточности введением аминокислотных смесей (таких, как альвезин, мориамин, аминон), витаминотерапия жирорастворимыми витаминами A и Е, а также витаминами С, В1, Вт внутримышечно. Для устранения анемии применяют препараты железа, при резком снижении массы тела показаны анаболические гормоны. Возможно применение иммуномодуляторов растительного происхождения (женьшеня, лимонника, родиолы розовой, заманихи). Из физиотерапевтических воздействий показаны магнитотерапия, индуктотермия, иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в Железноводске, Ессентуках, Моршине.
Полное выздоровление наступает при отсутствии обострений в течение 5 лет.
Профилактика заключается в организации рационального и сбалансированного питания с ограничением жиров до 50 г в сутки, переходом на растительные масла, ограничением общего калоража, белков, легкоусвояемых углеводов, исключением алкоголя, лечением сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Хронический гепатит. При данном заболевании отмечается диффузный воспалительно-дистрофический процесс в печени, длящийся более 6 месяцев с сохранением дольковой структуры органа. В развитии заболевания имеют значение алкоголь (35 %), вирусный гепатит С (34 %), вирусный гепатит В (9 %), вирусный гепатит Д (6 %). Хронический гепатит неустановленной причины (криптогенный) встречается в 11 %, метаболический хронический гепатит – в 4 %, аутоиммунный хронический гепатит – в 1 %. В печени происходит длительное сохранение вируса – его репликация и интеграция вируса в гепатоциты. Гепатоциты приобретают свойства чужеродности – антигенности. Развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В патологический процесс включаются иммунные механизмы удаления поврежденных гепатоцитов – последовательная активация неспецифического, затем гуморального и клеточного звеньев иммунного ответа. Постепенно происходит замещение поврежденных гепатоцитов соединительной тканью. Основными клиническими формами являются хронический персистирующий гепатит, хронический агрессивный гепатит (с обострениями, непрерывно рецидивирующий или люпоидный).
При хроническом персистирующем гепатите выражены болевой синдром (умеренные боли в правом подреберье) и синдром умеренной гепатомегалии. К хроническому персистирующему гепатиту относятся вирусный гепатит С со стойкой продолжительной ремиссией, токсический и алкогольный гепатиты.
