Алла Мышкина - Сестринское дело: справочник
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника проявляется болью от небольшого дискомфорта до приступов кишечной колики, напоминающей «острый живот». Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, имеет давящий, распирающий, схваткообразный характер, локализуется в эпигастрии, чаще слева. Спастическая боль интенсивнее, имеет характер колики. Метеоризм сопровождается громким урчанием динамического характера, связан с усилением газообразования, может быть психогенным. Отмечаются головная боль, сердцебиение, боли в грудной клетке, кожный зуд, учащенное мочеиспускание, гипергидроз. Может быть прибавка массы тела. Стул с наклонностью к запорам, может чередоваться с поносами. Возможны психические изменения: немногословие, скованность в движениях.
Бродильная диспепсия
Бродильная диспепсия – это заболевание, для которого характерны: вздутие живота, урчание, кишечный дискомфорт, боли в животе, стихающие после отхождения газов, поносы нечастые, до 5 раз в день; ухудшение после приема легкоусвояемых углеводов.
Гнилостная диспепсия: кашицеобразный темно-коричневый кал с гнилостным запахом, резко увеличено содержание аммиака в суточном количестве кала.
Запор: хроническая задержка дефекации более чем на 48 часов либо несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства полного опорожнения кишечника. Отмечаются болевой, диспепсический, астеновегетативный и психоневрологический синдромы, синдром трофологических нарушений.
Функциональная диарея: наличие беспричинного жидкого стула 2–4 раза в день, преимущественно в утренние часы, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, отсутствие диареи в ночное время. Заболевание протекает хронически, больше 2–4 недель, может быть рецидивирующим.
Прокталгия преходящая: характеризуется приступами сильных болей в промежности и по ходу прямой кишки; боли возникают внезапно, чаще ночью, через несколько часов после засыпания, сохраняются в течение 20–30 минут, внезапно прекращаются; локализация постоянная – выше ануса, развивается депрессивное состояние.
Мегаколон: удлиненная и расширенная толстая кишка (болезнь Гиршпрунга). Основным симптомом является запор из-за спастического состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную из-за отсутствия в этих отделах интрамуральных ганглиев.
Спазм анального сфинктера: спастическая дискинезия, характеризующаяся приступами сильных болей в анусе, боли возникают неожиданно, внезапно прекращаются, не сопровождаются нарушением стула, тенезмами, парестезиями. Из-за ожидания болей развивается депрессивное состояние.
Ведение больных: необходимо назначение строгой диеты. Исключаются продукты, которые плохо переносятся. Необходимо проведение психотерапии. Используются минеральные воды высокой минерализации (вода должна быть подогрета до 40 °C), санаторно-курортное лечение. Возможно применение игло-рефлексотерапии – 4–5 курсов по 10–15 процедур, интервалы между курсами 2–3 недели. Медикаментозное лечение: назначаются спазмолитики (гастроцепин, дицетел, метеоспазмил, дебридат, но-шпа, папаверин, бускопан, спазмомен), β-адреноблокаторы (нормализуют моторику кишечника), антагонисты кальция (нифедипин), транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При запоре используются диета № 3 с повышенным содержанием стимуляторов опорожнения кишечника, шипучие суппозитории, физиотерапия (фарадизация живота, гальванические токи, диатермия), лечебная физкультура, минеральные воды в холодном виде, слабительные только при упорных запорах (пурсенил, сеннапур, сенайд), отвары и настои трав (лист сенны, кора крушины, плоды тмина и др.). При появлении жидкого стула назначается имодиум (антидиарейный препарат) не более 16 мг в сутки.
Прогноз при заболевании без развития осложнений благоприятный.
Профилактика включает рациональное питание, лечение заболеваний органов пищеварения, психологическую реабилитацию, проведение противорецидивного лечения.
Хронический энтероколит представляет собой воспалительно-дистрофический и атрофический процесс в слизистой оболочке тонкой и толстой кишок с периодическими или постоянными нарушениями функций органа. Вызывается бактериальными токсинами, желчными кислотами, токсическими веществами и лекарственными препаратами (нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, антибиотиками, слабительными из группы антрагликозидов). Нарушения питания, наследственные конституционные факторы, длительные запоры, ионизирующее излучение, заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к развитию заболевания.
В клинической практике сложно различать нарушения работы только тонкой или толстой кишки.
При хроническом энтерите отмечаются вздутие живота (метеоризм), неприятные ощущения, боли в области пупка, урчание, нарушение стула (кашицеобразный), появляется непереносимость молока. Кал светло-желтого цвета, почти без запаха, содержит много жирных кислот. Развиваются трофические нарушения – снижение массы тела, остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, анемия, невротическое состояние. Стул обильный (полифекалия), не очень частый, светло-желтого цвета. Появляются резкая слабость, позывы к дефекации после еды, дефекация сопровождается холодным потом, дрожанием рук (характерно для болезни Менетрие, спруцелиакии, болезни Крона, туберкулеза, болезни Уиппла, радиационного энтерита, лимфомы кишечника).
При хроническом колите развиваются схваткообразные боли в животе с локализацией в подвздошной области, могут быть боли около пупка (при поражении поперечно-ободочной кишки). Кал фрагментированный, окутанный слизью, нет непереваренных остатков пищи. Возникают вздутие живота, чередование поносов и запоров, ложные позывы, повышение температуры тела, похудание.
Болезнь Крона: появляются резкая боль в правой подвздошной области, рвота, поносы, высокая температура тела, что напоминает острый аппендицит. Для хронического течения характерны боли в животе, поносы с наличием слизи и гноя, метеоризм, похудание, субфебрилитет. При пальпации отмечается болезненность над зоной поражения. Появляются артриты, ириты, узловая эритема, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдаются повышение СОЭ, гипопротеинемия.
Неспецифический язвенный колит: боли в животе, учащенный жидкий стул с примесью кровяной слизи, гноя или чистой крови, частые ложные позывы на стул, лихорадочное состояние, слабость, недомогание, бледность, болезненность по ходу толстой кишки. Пальцы принимают вид барабанных палочек.
Ведение больных: показаны диеты № 4, 4а, 4б, содержащие белок, легкоусвояемые жиры, углеводы, при ферментопатиях используются элиминационные диеты:
• при лактозной недостаточности исключаются молоко и кисломолочные продукты;
• при глютеновой энтеропатии исключаются продукты из зерен пшеницы, ржи, овса, ячменя.
Медикаментозная терапия: назначаются антисептики, которые воздействуют на микрофлору, включая и штаммы-мутанты (интетрикс, эрсефурил, фуроксазид), эубиотики, препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), вяжущие средства (смекта, препараты висмута, полифепан, билигнин; энтеросгель и др.). Проводятся коррекция метаболических нарушений (парентеральное введение электролитных смесей, белковых препаратов, жирорастворимых витаминов A, D, К, препаратов кальция), коррекция дефицита панкреатических ферментов (назначаются креон, панзинорм, мексаза). Для восстановления микроэкологии кишечника назначают следующие препараты: пробиотики – энтерол, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, апилак, нарине, просим-биофлор, симбиофлор-1, симбиофлор-2; пребиотики – яблочный, свекловичный уксусы, содержащие пектин. В фазе ремиссии показано физиотерапевтическое лечение.
При синдроме мальабсорбции назначаются витамины, микроэлементы, ферментные препараты (креон, панцитрат, панзинорм и др.), при тяжелом течении – глюкокортикоиды короткими курсами (20–40 мг в день) 1,5–2 месяца.
Если энтерит лекарственной этиологии, то исключаются провоцирующие препараты.
При болезни Крона назначаются холинолитические средства (атропина сульфат, платифиллин), обволакивающие и вяжущие средства, ферменты (панкреатин, фестал, креон), препараты железа при анемии, витамины С, В6, В12, фолиевая кислота, переливание плазмы, альбумина, белковых гидролизатов, антисептики, фуразолидон. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от терапии и развитии осложнений.
