Александр Епифанов - Атлас. Практический массаж
• Класс I – «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении во время работы.
• Класс II – «легкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при эмоциональном стрессе. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1‑го лестничного пролета нормальным шагом.
• Класс III – «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа стенокардии.
• Класс IV – «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.
Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения).
При легких приступах массаж можно назначать на следующий день после приступа; при стенокардии покоя – на 4–5‑й день.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов С6-С4; Тh6–Тh2 и Тh12-L1, массаж области грудины, сердца, межлопаточной области и левого плеча, массаж нижних и верхних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями.
Положение пациента – лежа, сидя с опорой головы на руки, валик, подушку.
При проведении процедур массажа необходимо соблюдать определенную последовательность в увеличении дозировки.
Лечебный массаж
1. Массаж передней поверхности грудной клетки. Применяют следующие приемы:
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;
• попеременное растирание; массажные приемы должны быть плавными;
• плоскостное глубокое поглаживание в направлении: снизу вверх и в сторону к плечевому суставу; необходимо прием проводить по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание;
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание зон кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.
2. Массаж воротниковой зоны. Применяют следующие приемы:
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими ру ками;
• попеременное растирание;
• пиление (можно выполнять одной или обеими руками);
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления в направлении: снизу вверх веерообразно одной или одновременно обеими руками;
• легкое рубление в межлопаточной области.
3. Массаж в области внутренней поверхности левой руки. Применяют следующие приемы:
• легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой в направлении от лучезапястного сустава до подмышечной впа дины;
• легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
Массажные приемы рекомендуется чередовать с приемом поглаживания; после перехода с одной зоны воздействия на другую целесообразны максимально возможная релаксация мышц плечевого пояса и левой верхней конечности, выполнение нескольких дыхательных упражнений (статического и динамического характера).
Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина – Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани и мышцах (по Мекензи).
Массаж рефлексогенных зон предусматривает в первую очередь воздействия в области спины (С7‑Тh1 и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересая ее. При хорошей переносимости массажа пациентом и ослаблении напряжения отраженных рефлекторных изменений в тканях массируют триггерные пункты (триггерные точки) рефлексогенных зон. В первые 2–3 массажные процедуры (при повышенной реактивности пациента и более) ограничиваются воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины уменьшается, кожная гиперестезия ослабевает, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам Тh8–Тh9, затем межреберные мышцы в области 3–4 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее – ключичную порцию трапециевидной мышцы. В местах, в которых отмечается повышение тонуса (зоны Мекензи), рекомендуется применение легкой вибрации.
Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса:
• при наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также ключичной порции трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии;
• при гипестезии или понижении мышечного тонуса следует применять более энергичные массажные движения.
Glaser O. и Dalicho A. W. приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рис. 111).
Зональные изменения определяются слева.
Изменения в коже (зоны гипералгезии):
• над верхней порцией трапециевидной мышцы (С6‑С7);
• под ключицей (Тh1‑Тh2);
• ниже грудины (Тh6–Тh7);
• у края ребер (Тh8–Тh9);
• наружная поверхность грудной клетки (Тh5-Тh7);
• область между лопаткой и позвоночником (Тh3-Тh6). Изменения в подкожной соединительной ткани:
• между внутренним краем лопатки и позвоночником (Тh3-Тh5);
• нижний край грудной клетки (Тh8–Тh9);
• наружная поверхность грудной клетки (Тh5-Тh8);
• места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (Тh1–Тh5);
• над ключицей (С4).
Рис. 111. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: 1 – горизонтальные линии – изменения в коже; 2 – зачерченные участки – изменения в мышцах; 3 – заштрихованные участки – изменения в подкожной соединительной ткани.
Изменения в мышцах:
• ключичная порция трапециевидной мышцы (С4 и С6);
• подостная мышца (С и ТЦ);
• мышцы, выпрямляющие туловище (Th2‑Th3 и Th5);
• трапециевидная мышца (Th6-Th7);
• начало большой круглой мышцы (Th4-Th5);
• грудино-ключично-сосцевидная мышца (С4);
• большая грудная мышца (грудино-реберная порция) – Thl-Th5;
• задняя верхняя зубчатая мышца (Th2-Th5);
• большая грудная мышца (Th2-Th3 и Th5-Th6);
• прямая мышца живота (Th8-Th9);
• подвздошная мышца (ТЫ2 и LI).
Изменения в надкостнице – ребра, грудина и лопатка.
К массированию триггерных пунктов в пределах С7‑Тh3 целесообразно переходить в тех случаях, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих рекомендаций могут возникнуть боли в области сердца, а также участиться приступы стенокардии.
Массаж при артериальной гипертонии (эссенциальная гипертензия)
Артериальная гипертония (АГ) – патологическое состояние, при котором повышение АД обусловлено не естественными потребностями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансировки системы регуляции АД (Чазов Е. И.). Все АГ делят по происхождению на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Эссенциальная АГ (ЭАГ), или гипертоническая болезнь, не связана конкретно с каким-либо процессом в организме. Симптоматическая АГ входит в симптоматокомплекс некоторых заболеваний и является лишь одним из их проявлений. Классификация величин АД, принятая в настоящее время, приведена в табл. 1.
