Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
Дилатационная кардиомиопатия характеризуется значительным расширением всех камер сердца, снижением сократительной функции миокарда, развитием сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, тромбоэмболий.
Основные проявления заболевания:
1) признаки недостаточности кровообращения (повышенная утомляемость, ортопноэ, одышка, приступы удушья, набухание вен шеи, акроцианоз, отеки на ногах, увеличение печени);
2) нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Характерный признак патологии – расширение границ сердца вправо и влево.
Гипертрофическая кардиомиопатия обусловлена очаговой или диффузной гипертрофией миокарда и уменьшением полостей желудочков. Заболевание обнаруживается в молодом и среднем возрасте. Основные проявления: боли в области сердца, ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, головокружения; обмороки, одышка при физической нагрузке. При исследовании пульса отмечается высокий скачущий характер пульсовой волны. Границы сердца расширены влево.
Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется выраженным фиброзом и утратой эластичности миокарда, вследствие чего нарушается диастолическая функция (наполнение) одного или обоих желудочков сердца. Основные симптомы: нарастающие признаки сердечной недостаточности (одышка, цианоз, набухание вен шеи, увеличение печени, асцит), различные варианты нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения, смещение границ сердца (вправо, влево или во все стороны).
ОсложненияСердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии.
Диагностика1. ОАК.
2. Биохимический анализ крови.
3. ЭКГ.
4. ФКГ.
5. Рентгенография органов грудной клетки.
6. Эхокардиография.
7. Прижизненная биопсия миокарда.
Инфекции у больных кардиомиопатией протекают тяжелее, чаще сопровождаются развитием осложнений, способствуют повышению нагрузки на сердце и декомпенсации основного заболевания. В этой связи обязательными являются профилактика инфекционных заболеваний, санация очагов хронической инфекции.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание (стол № 10 и 10 а).
3. Медикаментозные препараты: при дилатационной кардиомиопатии – сердечные гликозиды, негликозидные инотропные средства, периферические вазодилататоры, диуретики, антиаритмики, антикоагулянты и антиагреганты, метаболическая терапия, хирургическое лечение (пересадка сердца); при гипертрофической кардиомиопатии добавляются β-адреноблокаторы и антагонисты кальция, хирургическое лечение предусматривает резекцию межжелудочковой перегородки и протезирование митрального клапана; при рестриктивной кардиомиопатии вводится терапия глюкокортикостероидами и цитостатиками. Хирургическое лечение подразумевает иссечение фиброзной ткани (при очаговой форме) и протезирование митрального клапана.
ПрофилактикаПрофилактические мероприятия не разработаны.
Сестринский уход1. Больным показан постельный режим в течение длительного времени, так как его соблюдение сокращает нагрузку на сердце, способствует уменьшению проявлений сердечно-сосудистой недостаточности. Продолжительность постельного режима – до нескольких месяцев, особенно при дилатационной кардиомиопатии.
2. Больному необходимо отказаться от курения и приема алкоголя, так как эти вредные привычки приводят к еще большему повреждению миокарда.
3. При наличии симптомов сердечной недостаточности питание больного должно проводиться в рамках лечебного стола № 10 (см. Миокардит) или № 10 а. Стол № 10 а предусматривает еще большее уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, стимуляцию мочеотделения. По сравнению со столом № 10 в ней еще больше снижается калорийность рациона. Количество потребляемой жидкости ограничивается до 500–600 мл в сутки. Поваренная соль не добавляется при приготовлении блюда и не выдается для досаливания. Пища подается больному в перетертом или измельченном виде. Продукты отвариваются или готовятся на пару, реже запекаются. Питание должно быть частым – 6 раз в день, небольшими порциями.
4. Необходимо тщательно следить за состоянием больного, контролировать общее состояние, цвет кожных покровов, положение больного, подсчитывать пульс, измерять АД и суточный диурез.
5. При запорах ставятся очистительные клизмы, при выраженном метеоризме лежачим больным рекомендуется введение газоотводной трубки.
6. Лекарственные препараты должны выдаваться в строгом соответствии с указаниями врача. Необходимо тщательно следить за выполнением рекомендаций по режиму, питанию и терапии больного.
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит – это воспалительное поражение эндокарда, вызванное инфекционным процессом. Чаще всего заболевание поражает эндокард клапанов, реже – эндокард сердечных полостей, сухожильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.
ЭтиологияПатологию вызывают бактерии (чаще всего стрептококки и стафилококки), вирусы, грибы, простейшие. Часто эндокардит начинается после перенесенного гнойного отита, гайморита, стоматологического, хирургического или урологического вмешательства. Эндокардит может возникать как на интактных клапанах (первичный эндокардит), так и на клапанах, пораженных ревматическим процессом, атеросклерозом или на фоне врожденного порока сердца (вторичный эндокардит).
Клинические проявленияВ зависимости от течения заболевания выделяют острый, подострый, рецидивирующий эндокардит.
Подострый эндокардит проявляется повышением температуры (от периодического субфебрилитета до постоянной гектической лихорадки), ознобом, потливостью, общей слабостью, болями в суставах. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком (цвет «кофе с молоком»), изменяются ногтевые фаланги пальцев (вид «барабанных палочек»), ногти (вид «часовых стекол»), появляются петехии на коже и слизистых оболочках, аускультативные признаки поражения клапанов сердца, прогрессирующие признаки сердечной недостаточности. Наблюдаются увеличение печени и селезенки, тромбоэмболии в коронарных, мозговых, селезеночных, легочных, почечных артериях с развитием инфаркта соответствующего органа. Продолжительность заболевания – от 2 месяцев до 2 лет. Характерен положительный эффект от массивных доз антибиотиков.
Клинически острый (септический) эндокардит проявляется острым (бурным) развитием, гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, петехиями на коже и слизистых оболочках, геморрагическими осложнениями (возникают кровоизлияния в кожу с развитием некроза, носовые и желудочно-кишечные кровотечения), развитием нагноительных процессов в органах (абсцессов легких, печени, мозга, селезенки, гнойного менингита, энцефалита), быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, тромбоэмболическими осложнениями. Продолжительность заболевания – до 2 месяцев.
ОсложненияСердечная недостаточность, тромбоэмболии, пороки сердца.
Диагностика1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммунологический анализ крови.
5. Бактериологическое исследование крови.
6. ЭКГ, ФКГ.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.
8. Эхокардиография.
9. УЗИ печени и селезенки.
В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом во всем мире возросла, что объясняется увеличением числа операций на сердце и сосудах, различных диагностических манипуляций, наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, инфицированием интравенозных и интраартериальных катетеров.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, антикоагулянты, антиагреганты, иммуномодуляторы, ингибиторы протеолитических ферментов, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная и метаболическая терапия.
4. Хирургическое лечение – санация клапанов сердца, эндокарда, хорд и реконструкция клапанов сердца.
ПрофилактикаСвоевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Сестринский уход1. Больные инфекционным эндокардитом подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима до нормализации состояния, исчезновения лихорадки и констатации положительной динамики лабораторных показателей.
2. После выписки из стационара рекомендуется создать условия для быстрой реабилитации больного, восстановления трудоспособности.
