Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
Накопление большого количества жидкости может привести к тампонаде сердца и коллапсу.
Диагностика1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. ЭКГ, фонокардиография (ФКГ).
5. Рентгенологическое обследование сердца.
6. Эхокардиография.
7. Диагностическая пункция перикарда с исследованием перикардиального выпота.
Напряженный ритм и особенности уклада современной городской жизни, высокие профессиональные требования в сочетании со сложными взаимоотношениями, характерными для современного производства, являются основой психоэмоциональных перегрузок и относятся к причинным факторам развития сердечно-сосудистых патологий.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Медикаментозная терапия: антибиотики, противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды).
3. Лечебная пункция перикардиальной полости с аспирацией выпота и последующим введением антибиотиков, глюкокортикостероидов.
4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.
ПрофилактикаПрофилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний, сердечной патологии.
Сестринский уход1. Больные с экссудативным перикардитом должны проходить лечение в стационаре. Им назначается строгий постельный режим на 3–4 недели (до исчезновения выпота в полости перикарда). При сухом перикардите строгий постельный режим не показан, но больной также нуждается в стационарном лечении, особенно при наличии тяжелого основного заболевания.
2. После выписки больного из стационара необходимо создать условия для его скорейшего полного выздоровления, восстановления трудоспособности. Рекомендуется избегать переохлаждений, физических перегрузок.
3. Обязательными являются меры по профилактике простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Рекомендуется отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).
4. Питание больного, перенесшего перикардит, должно быть калорийным, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам, минеральным веществам. Для восстановления сил полезны мясо и мясные продукты, рыба, овощи, фрукты, соки. Прием пищи – 3–4 раза в день. При отсутствии осложнений перикардита прием жидкости не ограничивается.
5. Свежий воздух и дозированные физические нагрузки также являются немаловажным компонентом реабилитации. Рекомендуется регулярно проветривать помещение, где проживает больной, по мере восстановления сил показаны прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, плавание, занятия на тренажерах, спортивные игры.
6. Если перикардит развился на фоне другой патологии (системных заболеваний соединительной ткани, туберкулеза, аллергии, злокачественных новообразований), то необходимо организовать уход в соответствии с особенностями их течения.
Миокардит
Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.
ЭтиологияЗаболевание вызывают бактериальная, паразитарная, грибковая и вирусная инфекции, аллергии, интоксикации, ревматизм, воздействие ионизирующей радиации.
Различают острый (до 3 месяцев) и подострый (3–6 месяцев), очаговый и диффузный миокардиты.
Клинические проявленияОсновные симптомы миокардита – сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Степень их выраженности зависит от тяжести заболевания. При легком течении больной жалуется на неинтенсивные боли в области сердца постоянного ноющего характера, периодически возникающие ощущения перебоев в работе сердца, небольшую одышку при физической нагрузке. Тяжелая форма миокардита проявляется интенсивными болями, выраженной одышкой в покое и при нагрузке, учащенным сердцебиением и перебоями в работе сердца, значительной слабостью. При осмотре больного обращают на себя внимание тяжелое общее состояние больного, ортопноэ, бледность кожи и цианоз разной степени выраженности, отеки на ногах, иногда асцит. При исследовании пульса отмечаются его неритмичность, слабое наполнение, повышение температуры тела до субфебрильной, АД обычно снижено. Чаще всего миокардит заканчивается выздоровлением больного.
ОсложненияВ тяжелых случаях миокардит может привести к возникновению миокардитического кардиосклероза (разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце) и развитию хронической сердечной недостаточности.
Диагностика1. ОАК.
2. Биохимическое исследование крови.
3. Иммунологическое исследование крови.
4. ЭКГ.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной полсти.
6. Эхокардиография с доплеровским исследованием.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание (стол № 10 или 10 а).
3. Медикаментозная терапия: антибиотики (обязательна санация всех очагов инфекции), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, гепарин, метаболическая терапия, при развитии недостаточности кровообращения – диуретики, сердечные гликозиды, при нарушениях сердечного ритма – антиаритмические средства.
ПрофилактикаОбязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Один из основных компонентов терапии миокардита – ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).
Сестринский уход1. Больным миокардитом назначается строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания (от 3–4 недель до нескольких месяцев). Пациентам, выписанным из стационара, необходимо создать комфортные условия, не допускать их до физической работы, а также защищать от чрезмерных психических переживаний. Обязательно следует провести беседу с родственниками больного и объяснить им причину таких ограничений, подчеркнув их временный характер.
2. Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они обогащают рацион витаминами. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу рекомендуется 4–5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна.
3. По рекомендации врача (после нормализации всех показателей и выздоровления больного) назначается ЛФК. В занятиях используют всевозможные упражнения на все группы мышц. Постепенно присоединяют упражнения со снарядами (мячами, палками, на скамейке), занятия на тренажерах. По мере восстановления сил больному рекомендуются малоподвижные спортивные игры, упражнения на развитие силы. Обязательные компоненты ЛФК для пациентов, перенесших миокардит, – дозированная ходьба, утренняя гимнастика. Занятия ЛФК проводятся при контроле пульса, АД.
4. С целью профилактики обострений заболевания необходимы своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Следует регулярно беседовать с больным о вреде курения, приема алкогольных напитков.
6. В течение года после выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении.
Кардиомиопатии
Кардиомиопатии – это заболевания миокарда, характеризующиеся кардиомегалией (увеличением размеров сердца).
ЭтиологияЭта группа заболеваний не связана ни с инфекционным, ни с каким-либо другим этиологическим фактором. В некоторых случаях в развитии заболевания имеет значение наследственость. Виды кардиомиопатий: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная.
Клинические проявленияДилатационная кардиомиопатия характеризуется значительным расширением всех камер сердца, снижением сократительной функции миокарда, развитием сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, тромбоэмболий.
