Марк Жолондз - Лишний вес. Новая диетология
Тонкая кишка начинается у привратника и после ряда петлеобразных изгибов оканчивается у начала толстой кишки. Тонкая кишка превышает длину тела человека в 4-5 раз и делится на три отдела: 1) двенадцатиперстная кишка, ближайшие к желудку 25- 30 см ; 2) тощая кишка – 2/5 тонкой кишки за вычетом двенадцатиперстной; 3) подвздошная кишка – 3/5 всей тонкой кишки. Тощая кишка переходит в подвздошную без резкой границы.
«Тонкий кишечник имеет длину приблизительно 7,5 м , он предназначен для всасывания» (Дж Роут).
«В тонкой кишке происходят наиболее существенные процессы расщепления пищевых веществ и всасывание продуктов расщепления в кровь и лимфу. Химическое превращение пищи в тонкой кишке происходит под влиянием ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы, кишечном соке при участии желчи, которая образуется в печени. Всасывание химически измененных пищевых веществ осуществляется благодаря особому строению слизистой оболочки тонкой кишки».
В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, заканчивающаяся так называемым большим сосочком, на котором открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Поджелудочная железа. Железистые клетки ее продуцируют сок, который через систему выводных протоков поступает в главный выводной проток, идущий вдоль железы и открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Островки Лангерганса выделяют гормон инсулин непосредственно в кровь. В нормальных условиях в сутки выделяется от 500 до 800 мл сока поджелудочной железы. По А.В. Логинову – 0,7- 1 л в сутки.
Сок поджелудочной железы представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (рН 7,8-8,4). В нем содержатся следующие ферменты: трипсин, химотрипсин и панкреопептидаза Е (эластаза), расщепляющие белки в слабощелочной среде. С соком поджелудочной железы эти ферменты поступают в неактивной форме (соответственно трипсиноген, химотрипсиноген и проэластаза). Под влиянием фермента энтерокиназы, содержащегося в кишечном соке, трипсиноген переходит в активный трипсин. Трипсин воздействует на химотрипсин и проэластазу и переводит их в активные ферменты.
Трипсин и химотрипсин расщепляют как белки, так и высокомолекулярные полипептиды (пептоны, альбумозы) до низкомолекулярных полипептидов и аминокислот.
Кроме того, полипептиды расщепляются до аминокислот карбоксиполипептидазами, а нуклеиновые кислоты – нуклеазами, содержащимися в соке поджелудочной железы. Таким образом, в двенадцатиперстной кишке возможно полное расщепление белков, начатое в желудке под действием пепсина.
Фермент липаза, поступающий из поджелудочной железы, расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты, Липаза поджелудочной железы действует в щелочной среде и ее активность повышается под влиянием желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку.
Фермент амилаза, также поступающий из поджелудочной железы, расщепляет полисахарид крахмал до глюкозы и мальтозы.
Относительное содержание разных ферментов в соке поджелудочной железы может изменяться в зависимости от характера принимаемой пищи. При приеме пищи, богатой жирами, в нем увеличивается количество липазы, при углеводистой – количество амилазы, а при белковой – содержание трипсина. Это приспособительная реакция пищеварения на изменяющиеся условия питания.
Установлено, что рефлекторное отделение сока поджелудочной железы происходит через 2-3 минуты от начала кормления (безусловнорефлекторное отделение сока), а также при виде, запахе пищи, разговоре о ней и т.п. (условнорефлекторное отделение сока). Безусловным раздражителем является пища, возбуждающая рецепторы полости рта, глотки и желудка.
Секреторным нервом для поджелудочной железы является блуждающий нерв.
Гуморальными возбудителями секреции сока поджелудочной железы являются гормоны, образующиеся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и пилорической части желудка. Наиболее активен из них гормон секретин. В клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки сначала образуется неактивный просекретин, который под влиянием соляной кислоты, поступающей с химусом из желудка, переходит в активный секретин. Всасываясь в кровь, секретин стимулирует секрецию поджелудочной железы. В экстрактах из двенадцатиперстной кишки содержится также панкреозимин, который гуморальным путем увеличивает содержание ферментов в поджелудочном соке.
Секреция сока поджелудочной железы усиливается под влиянием ацетилхолина, гастрина, желчных кислот, воды, особенно газированной, клюквенного морса и др. Хотя гуморальные факторы являются регуляторами деятельности поджелудочной железы, однако влияние их контролируется нервной системой. Выделение поджелудочного сока тормозят адреналин, атропин и ряд гормонов гипофиза.
Печень. Через систему междольковых протоков желчь поступает в печеночный проток и далее в двенадцатиперстную кишку.
Желчный пузырь. Шейка пузыря переходит в узкий пузырный проток. От слияния пузырного и печеночного протоков образуется общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. В месте его впадения в стенке протока располагается кольцевая мышца – сфинктер протока.
Желчь образуется в клетках печени беспрерывно. Но поступает она по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку только во время пищеварения. Когда пищеварение прекращается, желчь собирается в желчный пузырь. Поэтому различают желчь печеночную, поступающую непосредственно из печени в кишечник, и желчь пузырную, изливающуюся из желчного пузыря, более концентрированную, более темную и густую, так как в желчном пузыре происходят частичное всасывание из желчи воды. У здорового взрослого человека выделяется от 500 до 800 мл желчи в сутки (по А.В. Логинову – 500-700 мл желчи в сутки). В кислой сред пигмент желчи – билирубин – окисляется в биливердин, придающий желчи зеленоватый цвет.
Продукцию желчи гуморальным путем стимулируют крупные полипептиды, экстрактивные вещества мяса, желудочный сок, гормон секретин. Особенно усиливает желчеобразование сама желчь. Введение в кровь животным желчи оказывает стимулирующий эффект на секреторную функцию печени. Таким же свойством обладает желчь и в естественных условиях, всасываясь из кишечника в кровь.
Под влиянием желчи усиливается действие всех ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Особенно резко (в 15-20 раз) повышается активность липазы. Желчь эмульгирует жиры до мельчайших капелек, в результате липаза более интенсивно расщепляет их на глицерин и жирные кислоты. Желчь гуморальным путем усиливает образование поджелудочного сока. Под влиянием желчи активизируется моторная функция кишечника, что улучшает передвижение химуса по кишечному тракту.
Выделение желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется деятельностью мышц желчного пузыря и сфинктера общего желчного протока, расположенного в месте впадения протока в двенадцатиперстную кишку. Во время пищеварения желчный пузырь сокращается, сфинктер общего желчного протока расслабляется, и желчь поступает в кишечник. Такую согласованную деятельность обеспечивают рефлекторные и гуморальные механизмы. При поступлении пищи в желудок возникает безусловный рефлекс вследствие возбуждения рецепторов желудка. Условный рефлекс на вид и запах пищи действует в процессе ее принятия.
Гуморальный фактор, влияющий на моторику желчного пузыря, образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием продуктов переваривания белков и жиров. Он назван холецистокинином. Холецистокинин усиливает сокращения желчного пузыря и обеспечивает выбрасывание желчи в период пищеварения. Поскольку холецистокинин стимулирует образование сока поджелудочной железы, предполагают, что холецистокинин и панкреозимин – одно и то же вещество.
Значительное увеличение активности фермента липазы поджелудочной железы в присутствии желчи раскрывает вторую сторону активирующего влияния желчи на пищеварение. Повышая скорость переваривания жиров, желчь тем самым косвенно помогает перевариванию белков и углеводов, это объясняется тем, что в значительной части пища состоит из жиров, а жиры обладают свойством обволакивать частицы других компонентов пищи; только после удаления жира все остальные частицы пищи становятся доступными для действия других ферментов.
Несмотря на влияние гуморальных факторов на деятельность печени и желчного пузыря, контроль их деятельности осуществляет вегетативная нервная система.
Тонкая кишка. Кишечный сок представляет собой бесцветную мутноватую жидкость щелочной реакции. Под влиянием кишечного сока происходит дополнительное расщепление белков, жиров и углеводов до конечных продуктов переваривания и всасывание их в кровь.
Дж. Роут: «Кишечный сок …образуется главным образом в двенадцатиперстной кишке; незначительные количества его выделяются также в тощей и подвздошной кишках. В этом соке содержатся ферменты, причем большая их часть связана со слизистой оболочкой кишечника».
