Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
Главный врач амбулатории координирует деятельность других врачей района обслуживания, а также осуществляет руководство средним медицинским персоналом ФАПов, здравпунктов сельскохозяйственных предприятий и др.
На уровне округа представляется важным существование выездной формы медицинского обслуживания для восполнения отсутствующих видов специализированной медицинской службы за счет врачей ЦРБ и ее поликлинического отделения. Выезд бригады специалистов должен производиться по заранее составленному графику с оповещением населения и с учетом сезонности сельскохозяйственных работ.
Районные организации здравоохранения (II этап)Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные (горпоселковые) районные больницы; центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья; районные диспансеры и другие медицинские учреждения. Деятельность этих учреждений охватывает территорию с радиусом обслуживания примерно 40 км с таким расчетом, чтобы в течение одного часа была обеспечена транспортная доступность к любому населенному пункту. В ЦРБ оказывают помощь по 10–15 специализированным видам амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной медицинской помощи.
Распространена практика организации межрайонных отделений специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи для нескольких территориально приближенных районов.
Возглавляет ЦРБ главный врач, который одновременно несет ответственность за деятельность всех организаций здравоохранения на территории района. ЦРБ осуществляет лечебно-профилактическую и организационно-методическую работу, контролирует и анализирует деятельность всех подразделений, имеющихся на сельских врачебных участках, обеспечивает население района скорой и неотложной медицинской помощью.
Областные медицинские организации (III этап)Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализирован-ной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности.
Экономические аспекты сельского здравоохраненияНаиболее затратным видом в здравоохранении является стационарная медицинская помощь, на которую приходится наибольший удельный вес расходов. В то же время госпитальное лечение охватывает только 1/5 больных, обратившихся в поликлинику. Отсюда является резонным оптимальное использование коечного фонда. Практика свидетельствует о возрастании рациональности использования коек с укрупнением больниц. Так, расходы на 1 койко-день в участковой больнице на 3,0% больше, чем в ЦРБ. В отделениях восстановительного лечения (реабилитации) расходы в 1,5 раза меньше, чем в специализированных. Отсюда следует считать целесообразным дифференциацию отделений по интенсивности лечения (предварительное обследование, интенсивной терапии, специализированное лечение, долечивание, восстановительное лечение), а также перемещение стационарного лечения с сельских участковых больниц на районное звено.
Контингенты сельского населения, подлежащие профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению
К ним относятся:
1. Дети, подростки, беременные, пожилые и старые;
2. Лица профессий с неблагоприятными условиями труда (животноводы; механизаторы; работники коммунального хозяйства; пищевых объектов; лица, соприкасающиеся с ядохимикатами)
3. Лица в преморбидном состоянии;
4. Лица с хроническими заболеваниями;
5. Длительно и часто болеющие.
Основные направления развития сельского здравоохранения
1. Совершенствование и укрепление ЦРБ – как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи жителям села
2. Создание территориальных округов с закреплением за ними врачебных амбулаторий и ФАПов с соответствующим обеспечением.
3. Развитие передвижных форм амбулаторной специализированной помощи.
4. Организация межрайонных специализированных отделений.
5. Широкое внедрение института врача общей практики.
Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
Санитарно-эпидемическая служба начала развиваться в 20–30-е года XX века. Основным структурным подразделением была санитарно-эпидемическая станция. Главной задачей является создание санитарно-эпидемического благополучия путем проведения предупредительного и текущего санитарно-гигиенического надзора, соблюдения санитарного законодательства и санитарно-эпидемической охраны границ государства.
Функции:
1. Охрана здоровья здоровых.
2. Проведение противоэпидемических мероприятий.
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимают оптимальные условия жизнедеятельности, отсутствие вредного воздействия факторов окружающей среды и условия для возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-эпидемические службы обеспечивают следующие основные направления деятельности:
1. сбор и анализ информации о санитарно-эпидемической, экологической и демографической ситуации;
2. выявление факторов окружающей среды и причин, влияющих на здоровье населения;
3. учет и анализ инфекционных и профессиональных заболеваний;
4. надзор за соблюдением санитарного законодательства санитарных норм и правил;
5. пресечение нарушений санитарного законодательства и правил;
6. нормирование факторов среды обитания, регламентация и регистрация химических и биологических веществ и изделий из них;
7. социально-гигиенический мониторинг за качеством среды обитания и состояния здоровья населения.
Структура санитарно-эпидемиологической службыСанитарную службу возглавляет главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, зам. Министра здравоохранения, головное учреждение санитарно-эпидемической службы является отдел гигиены и эпидемиологии.
Главному государственному санитарному врачу подчиняются главные санитарные врачи областных городских и районных центров гигиены, эпиде-миологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ), которые одновременно являются заместителями руководителей местного органа управления здравоохранением.
Основным учреждением санитарно-эпидемической службы является ЦГЭиОЗ.
В РБ их насчитывается 147: 1 – республиканский; 6 – областных, 22 – городских, 118 – районных.
В 90-х годах санитарно-эпидемические станции были реорганизованы в центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), а в 2002 г. – в центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ). Кроме ЦГЭ в республике функционируют ведомственные санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.
К другим учреждениям санитарно-эпидемической службы относятся:
1. Дезинфекционные станции (или центры дезинфекции и стерилизации).
2. Санитарно-контрольные пункты.
3. БелНИИ эпидемиологии и микробиологии. БелНИИ санитарно-гигиенический институт, кафедры гигиенического и эпидемиологического профиля медицинских институтов.
В санитарно-эпидемической службе занято 1700 врачей и 6000 средних медицинских работников. В зависимости от мощности (от численности обслуживаемого населения) ЦГЭиОЗ бывают 4-ех категорий.
* В крупных городах с районным делением установлено 3 категории районных санитарно-эпидемических станций: I категория свыше 600 000 населения, II категория – 400 000-600000, III категория – до 400 000.
Соответственно категориям устанавливаются штаты и структура ЦГЭи-ОЗ
В зависимости от численности обслуживаемого населения Категории Областные Городские* Районные Численность населения (тысяч) I Свыше 2000 Свыше 300 Свыше 60 II От 1000 до 2000 От 200 до 300 От 30 до 60 III От 500 до 1000 От 100 до 200 До 30 IV До 500 От 50 до 100 ----Основные функции ЦГЭ:
