Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
Углубленное изучение причин заболеваемости, определение степени влияния социальных и производственно -профессиональных факторов на ее уровень и структуру рекомендуется проводить по контингенту, проработавшему на данном предприятии полный год.
Известно, что у вновь принятых на работу показатели ВН обычно ниже. Причины – меньший непрерывный стаж, ниже обращаемость, психологический фактор. Наоборот, заболеваемость у уволившихся в 2 раза выше, чем за предшествующий год. Интересно, что при этом не увеличивается длительность нетрудоспособности, а лишь частота случаев.
Учет и анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и травматизма.
Уровень и структура заболеваемости по обращаемости в ряде отраслей отличается от показателей у взрослого населения. Например, в химической промышленности более высокие показатели, достигающие 1500‰, выше уровень посещаемости врачей (среднее число посещений за год составляет 11,3 против 8,7 у всего населения). Специфика производства накладывает отпечаток на структуру заболеваемости: например, на кожзаводе частота болезней кожи и подкожной клетчатки превышает аналогичный показатель у всего населения в 2,5 – 3 раза. В целом у работающих на предприятиях выше заболеваемость органов дыхания, болезней костно-мышечной системы.
Особо выделяют профессиональную заболеваемость, т.е. такую, которая зависит от производственных факторов, и производственного травматизма. Обязательно изучение причин каждого случая производственного травматизма, для чего заполняется акт о несчастном случае, связанном с производством.
На первом листе индивидуальной карты амбулаторного пациента указывается профессиональный маршрут, т.е. указывается по годам, по какой профессии работал пациент и с какими производственными вредностями он соприкасался, а также длительность этого контакта. Врач, осуществляющий прием пациента, просматривая профмаршрут, сразу видит, какую патологию следует искать.
Очень важна совместная работа цехового врача и врачей других специальностей для выявления причин повышенной заболеваемости и травматизма. С этой целью цеховой врач должен работать непосредственно в цехе: из бюджета рабочего времени ему выделяется 9 часов в неделю для профилактической работы
Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.
Цель предварительных профосмотров (при поступлении на работу) – это недопущение на работу лиц, имеющих такие нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием неблагоприятных факторов производства. В зависимости от конкретных условий в профосмотре участвуют различные специалисты. Заключение о состоянии здоровья, пригодности к работе делает цеховой терапевт.
Цель периодических профосмотров – уловить начальные симптомы профессиональных заболеваний и на основе этого принять меры к предотвращению патологии.При этих осмотрах контингент обследуемых является постоянным, поэтому их можно рассматривать как диспансеризацию здоровых.
Цеховой врач должен работать в тесном контакте со специалистами по гигиене труда для разработки и проведения мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда, уточнений и определений профессий, подлежащих предварительным и периодическим профилактическим осмотрам. Важным разделом деятельности цехового врача является диспансеризация работающих.
Диспансерному наблюдению подлежат следующие контингенты:
1. здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);
2. больные с хроническими заболеваниями – в соответствии с утвержденной инструкцией;
3. длительно и часто болеющие (ДЧБ).
Отбор и диспансеризация больных.
После проведения профилактического осмотра выявляется опреде-ленная группа больных, подлежащих диспансерному наблюдению (согласно 770 приказа). В зависимости от выявленного заболевания диспансеризацию проводит цеховой терапевт 3–4 раза в год, в том числе их осматривают до 2–3 раз врачи-специалисты по профилю. У диспансеризуемых до 2 раз снижается ЗВУТ.
Кроме того, из контингента диспансерных больных выделяют особую группу, которая состоит под наблюдением только у цеховых терапевтов, – это длительно и часто болеющие (ДЧБ).
Наиболее распространен следующий критерий. Длительно и часто болеющим является тот, кто имеет за год 4 этиологически однородных заболевания и более, 40 дней нетрудоспособности и более; или 6 этиологически разнородных заболеваний и более, 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний и более. Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих цеховому врачу следует 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего цехового участка и брать на заметку тех, у кого встречаются повторные заболевания.
Каждый ЛН до того, как он будет оплачен бухгалтерией предприятия, должен быть зарегистрирован медработниками в карте полицевого учета (иначе называемой персональной карте).Она заводится на каждого рабочего, получившего за время работы хотя бы один ЛН, т.е. практически на всех работающих. В персональную карту кроме подробных паспортных данных и места работы, заносятся сведения о каждом ЛН: с какого и по какое число выдан ЛН, его продолжительность в календарных днях, диагноз заболевания (или его код по МСКБ), кем выдан ЛН (фамилия врача, если он обслуживает работающих данного предприятия или учреждение, где выдан ЛН).
Персональные карты хранятся отдельно от всей другой медицинской документации и разложены по цехам. Периодически цеховой терапевт просматривает их и выявляет не только тех ДЧБ, которых он должен лечить сам, но и подлежащих диспансерному наблюдению у других специалистов.
Группа ДЧБ составляет около 3–5% всех работающих (или 10–12% всех имевших ЛН в течение года), однако на их долю приходится до 20 % и более всех случаев и до 30–40% всех дней ВН. На ДЧБ экономически падает более 40% всех потерь вследствие ВН, из чего следует, что оздоровление этого контингента имеет особое значение для предприятия в целом. Оздоровление ДЧБ является важной задачей промышленных медиков.
За группой больных на предприятиях ведется диспансерное наблюдение в таком же объеме, как и в обычной территориальной поликлинике, т.е. используются все средства и элементы диспансерного метода.
Диспансеризация здоровых.Как указано выше, периодические медосмотры являются первым элементом диспансеризации здоровых. Подлежат обязательной диспансеризации работающие подростки, работающие с вредными условиями труда, руководители крупных подразделений и руководители предприятия, передовики производства, спортсмены, беременные женщины.
Участие в работе врачебно-инженерной бригады (ВИБ).В связи с постоянным внедрением новых технологических процессов возросла необходимость в тесном контакте инженера и врача. Создание оптимальных и безопасных условий труда, снижение общей и профессиональной заболеваемости работающих обеспечивается комплексным подходом к проблеме охраны труда рабочих, что стало возможным при создании ВИБ. Основная роль в их организации принадлежит главврачам МСЧ, центру гигиены и эпидемиологии.
О создании ВИБ директор предприятия издает специальный приказ. Состав бригады утверждается главврачом МСЧ.
В ВИБ включаются:
1. главный инженер завода или его заместители;
2. зав. отделениями цеховой поликлиники;
3. санитарный врач по промышленной санитарии ЦГиЭ;
4. представитель профкома;
5. инженер по НОТ, технике безопасности;
6. главные специалисты предприятия: по энергохозяйству, производст-венной эстетике, по механизации и интенсификации труда, конструкторы, технологи и др.;
7. цеховые терапевты;
8. начальники цехов.
Руководителем ВИБ назначается главный инженер завода или его заме-ститель, а его заместителями – зав. отделениями поликлиники. Цеховые врачи и начальники цехов не являются постоянными членами бригады, а вводятся в ее состав во время работы бригады в их цехе. По мере необходимости к работе ВИБ привлекаются специалисты узкого профиля.
Цель создания ВИБ – это изучение условий труда, заболеваемости и травматизма разработка и контроль за осуществлением санитарно-оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий на предпри-ятии.
Задачи ВИБ:
1. Комплексные исследования условий труда на производственных уча-стках, изучение новых технологических процессов.
