Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит
К препаратам этой группы относятся: нитрофурантоин, нифурател, нифуроксазид, фуразолидон, фуразидин.
Противопоказания
✓ Аллергическая реакция на нитрофураны.
✓ Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).
✓ Тяжелая патология печени (фуразолидон).
✓ Беременность – III триместр (нитрофурантоин).
✓ Не назначают новорожденным.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции в виде сыпи.
✓ Тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость и др.
Особенности применения
✓ Перекрестная аллергия ко всем нитрофуранам.
✓ Применение нитрофурантоина при беременности возможно только во II триместре. Не рекомендуется применять нитрофураны при кормлении грудью.
✓ У людей пожилого возраста необходимо применять с осторожностью ввиду повышенного риска осложнений.
✓ Требуется осторожность при нарушение функции печени.
✓ При одновременном применении с фенобарбиталом (входит в состав корвалола, валокордина и т. п.) снижается эффективность.
✓ Запрещается употреблять алкогольные напитки во время терапии фуразолидоном и в течение 4 дней после его отмены.
✓ Во время терапии фуразолидоном не следует употреблять в большом количестве такие продукты, как сыр, фасоль, копчености (они содержат тирамин).
✓ Во время лечения фуразолидоном не следует без назначения врача принимать препараты для лечения кашля и простуды.
✓ Нитрофурантоин и фуразидин могут окрашивать мочу в ржаво-желтый или коричневатый цвет.
Как принимать
Необходимо принимать после еды, запивая достаточным количеством воды (100–200 мл).
Группа хинолонов
Хинолоны включают две основные группы препаратов: нефторированные хинолоны и фторированные хинолоны (фторхинолоны).
Хинолоны классифицируют по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антибактериальными свойствами. Согласно общепринятой классификации хинолоны подразделяют на четыре поколения (табл. 5).
Таблица 5
Противопоказания для всех хинолонов
✓ Аллергическая реакция на хинолоны.
✓ Беременность.
Дополнительные противопоказания для хинолонов I поколения
✓ Тяжелые нарушения функции печени и почек.
✓ Тяжелый церебральный атеросклероз.
Дополнительные противопоказания для всех фторхинолонов
✓ Детский возраст.
✓ Кормление грудью.
Общие побочные эффекты для всех хинолонов
✓ Фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина).
✓ Аллергические реакции в виде сыпи, зуда, ангионевротического отека.
✓ Изжога, боль в эпигастральной области, нарушение аппетита, тошнота, рвота, понос.
✓ Сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, судороги.
✓ Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта и (или) вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит.
Побочные эффекты, характерные для хинолонов I поколения
Заболевания печени и желчного пузыря.
Побочные эффекты, характерные для фторхинолонов (редкие и очень редкие)
Воспаление суставов, мышц и сухожилий, кристаллоурия.
Особенности применения
✓ Перекрестная аллергия ко всем хинолонам.
✓ Назначение при кормлении грудью возможно в исключительных случаях, при этом младенцев переводят на искусственное вскармливание.
✓ У пожилых людей повышается риск разрыва сухожилий при применении фторхинолонов, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.
✓ Хинолоны оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, поэтому у больных с нарушениями мозгового кровообращения, эпилепсией и паркинсонизмом повышается риск развития судорог.
✓ Дозы фторхинолонов при тяжелой почечной недостаточности подлежат коррекции.
✓ Запрещается употребление алкоголя во время курса лечения.
Как принимать
✓ Препараты хинолонов при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды.
✓ Принимать не менее чем за 2 ч до или через 6 ч после приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута.
✓ В период лечения необходимо соблюдать достаточный водный режим (1,2–1,5 л/сут).
✓ Не подвергаться прямому воздействию солнечных и ультрафиолетовых лучей во время применения препаратов и в течение не менее 3 дней после окончания лечения.
✓ При появлении болей в сухожилиях следует обеспечить покой пораженному суставу и обратиться к врачу.
Как лечат пиелонефрит
Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
Для того чтобы лечение было эффективным, а также с целью уменьшения риска возможных осложнений, необходимо обязательно обратить внимание лечащего врача на следующие моменты:
✓ Если вы не переносите какие-либо лекарственные препараты, то укажите, какие именно и опишите подробно, в чем это проявляется.
✓ Если у вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания, то необходимо рассказать об этом подробно и предоставить всю медицинскую документацию, касающуюся этих заболеваний. Укажите также, имеются ли проблемы со здоровьем, которые вас волнуют, даже если вы еще не обращались по этому поводу за медицинской помощью.
✓ Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты в связи с другими заболеваниями, то необходимо предоставить подробный их перечень и график приема.
✓ Если вы планируете завести ребенка или беременны.
✓ Если вы кормите грудью.
Что нужно знать при проведении лечения
Обязательно поставить врача в известность в следующих случаях:
✓ Если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию.
✓ Если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения.
✓ При появлении жидкого стула с примесью крови.
✓ Если состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения.
✓ Если состояние ухудшается.
✓ Если возникли какие-либо сопутствующие заболевания.
✓ Если возникает необходимость назначения каких-либо лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями, возникшими во время проведения курса лечения.
✓ Если вы забеременели во время проведения курса лечения.
✓ В любых случаях появления симптомов, которые вас настораживают.
Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил хранения может привести к изменению химических свойств лекарственной формы, а следовательно, к нежелательным последствиям в лечении.
Строго соблюдайте режим приема лекарственных препаратов в течение всего курса лечения, не пропускайте дозу и принимайте в соответствии с врачебными рекомендациями. В случае пропуска дозы необходимо принять ее как можно скорее. Если вы пропустили много времени и уже наступает время приема следующей дозы, то предыдущую дозу не следует принимать. Дозу препарата нельзя удваивать.
Нельзя самостоятельно прекращать начатое лечение, даже в случае полной ликвидации субъективных симптомов болезни.
Каждое лекарственное средство обладает побочными эффектами и может давать осложнения. О признаках возможных проблем вас должен проинформировать лечащий врач.
Вы также можете почерпнуть нужные сведения из инструкции, прилагаемой к препарату. При появлении тревожной симптоматики необходимо срочно связаться с врачом.
Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
Препараты первого ряда[140]:
✓ таблетированные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат).
Препараты резерва:
✓ таблетированные цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим);
✓ ко-тримоксазол.
Длительность терапии: 10–14 дней.
Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима госпитализация.
Препараты первого ряда:
✓ парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам).
Препараты резерва:
✓ парентеральные цефалоспорины II–IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон + сульбактам;
✓ пенициллины (тикарциллин + клавуланат);
✓ карбапенемы (имипенем, меропенем);
