А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Следите, не происходит ли ухудшений в состоянии пациента в течение 24 часов после поступления в больницу. Ухудшения могут стать серьезным поводом для хирургического вмешательства.
• Попросите пациента описать характер боли. При межпозвонковой грыже внезапно возникает сильная боль в пояснице, нисходящая к ягодицам и ногам, приступ может повторяться, боль с каждым новым приступом усиливается.
• Проверьте походку пациента.
• Отметьте, есть ли слабость и атрофия мышц ног.
• Выполните тест с подъемом выпрямленных ног.
• Проверьте наличие симптома Ласега – появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе.
• Узнайте, есть ли у пациента аллергия на йодсодержащие продукты, морепродукты, если планируется диагностический тест с насыщением йодом.
Первая помощь
• Пациенту должен быть назначен постельный режим.
• Подготовьте пациента к магнитно-резонансной томографии, с помощью которой будет подтвержден или опровергнут диагноз межпозвонковой грыжи.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
• Поощряйте пациента делать движения ногами, насколько ему позволяет его состояние. Расскажите об упражнениях, необходимых и допустимых в данной ситуации.
• Следите за состоянием кожи пациента.
• По показаниям врача введите:
– НПВП;
– глюкокортикоиды, чтобы уменьшить воспаление;
– внутривенные растворы для улучшения гемоциркуляции;
– дайте пациенту слабительные для предотвращения запора.
Последующие действия
• Примените эластические бинты.
• Следите за выполнением пациентом упражнений, укрепляющих спину.
• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус ног.
• Проводите курс анальгетиков, особенно необходим прием этих лекарств за полчаса до начала упражнений или ходьбы.
• Помогите пациенту начать ходить. Будьте терпеливы.
• Окажите эмоциональную поддержку.
• После хирургической операции следите за состоянием дренажа.
• Рекомендуйте пациенту отдыхать от физических нагрузок при первых проявлениях усталости.
• Расскажите пациенту о запрете спать на животе и необходимости поддерживать вес в норме, так как тучность может привести к осложнениям заболевания.
Чем опасна межпозвонковая грыжа
Опасны такие грыжи диска, которые приводят к сужению позвоночного канала до критического уровня в 10 мм. (Если речь не идет о шейном отделе позвоночника! Здесь и грыжа размером в 3 мм уже может привести к серьезным проблемам.)
Особенно опасны грыжи, способные сдавить спинной мозг в области шеи, груди и поясницы, что может вызвать частичный паралич всех четырех конечностей, а также тазовые нарушения.
Превентивные меры
Расскажите пациентам о необходимости поддерживать вес в норме, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой.
Глава 6
Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания
6.1. Нервная анорексия
В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют применением диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Чаще нервная анорексия возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин.
Патофизиология
• нервная анорексия – психическое заболевание, при котором наблюдается патологическое желание снижения веса, сопровождающееся сильным страхом развития ожирения.
• Обычно больные, страдающие нервной анорексией, добиваются потери веса двумя путями: ограничения приема пищи (потеря веса достигается путем жестких диет со снижением количества принимаемой еды с каждым днем и сочетается с чрезмерным занятием спортом) и очищения организма (путем всевозможных процедур: промывание желудка, клизмы, искусственно спровоцированной рвоты после принятия пищи).
• Основными симптомами анорексии являются: прогрессирующая потеря веса, панический страх поправиться, отрицание необходимости поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был, постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела, атипичный способ питания (есть стоя, разделять еду на мелкие куски), нарушение сна, чувство вины при голодании и приеме пищи, изоляция от общества, депрессия.
• Как следствие данного заболевания могут возникнуть определенные нарушения на физиологическом уровне: бледность кожи, ощущение холода, нарушение менструального цикла, аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы, а также повышенная раздражительность, необоснованный гнев, обида на других.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие у него гипотонии, брадикардии.
• Отметьте сильную (до 25%) потерю веса пациента, не зависящую от какой-либо иной болезни.
• Узнайте у пациента, есть ли у него страх растолстеть.
• Спросите, применял ли пациент в больших дозах слабительные, клизмы, мочегонные средства.
• Оцените психическое состояние пациента (присутствие депрессивных мыслей и пр.).
• Узнайте о наличии аменореи, усталости, бессонницы.
Первая помощь
• Примите меры по предотвращению возможного самоубийства пациента.
• Возьмите клинический анализ крови.
Экстренная помощь сводится прежде всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому обязательно восполняют дефицит калия.
• Выполните ЭКГ в 12 отведениях.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Ежедневно взвешивайте пациента.
• Окажите эмоциональную поддержку.
• Порекомендуйте родственникам пациента не обсуждать при нем еду.
• Направьте пациента и его родственников на прием к психотерапевту.
Превентивные меры
• Объясните, что раннее выявление признаков нервной анорексии очень важно для последующего лечения.
• В семье необходимо прививать знания о сбалансированном, правильном питании.
6.2. Биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство протекает с чередованием субдепрессии, депрессии, гипомании, мании. Между аффективными эпизодами возможно практически полное выздоровление (интермиссия).
Патофизиология
• Большую роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать в пубертатном периоде. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.
Первичный осмотр
• Оцените психическое состояние пациента – кажется ли он раздражительным, возбужденным.
• Отметьте способность пациента контролировать свою речь и поступки.
• Узнайте у пациента об уменьшении потребности во сне, увеличении физической активности, чрезмерной сексуальности.
• Отметьте наличие у пациента гиперболизированного чувства собственного достоинства, «важности», превосходства над окружающими.
• Отметьте странности в поведении пациента – стремление одеваться в пестрые, вычурные наряды, злоупотребление косметикой, необдуманную трату денег.
• Отметьте у пациента ускоренную речь, перескакивание с одной мысли на другую.
• Отметьте, есть ли у пациента признаки недоедания, плохой личной гигиены.
• У пациента в подавленном состоянии следует спросить о чувстве безнадежности, апатии, вины, усталости, нарушениях сна, головной боли, наличии тяжести в руках и ногах.
• Оцените вероятность нанесения вреда самому себе.
Первая помощь
• Примите меры для обеспечения безопасности пациента (исключите возможность суицида).
• Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флюоксетин, сертралин, циталопрам; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин, милнаципрам, венлафаксин).
• При резистентных к психотропным средствам депрессиях возможно проведение электросудорожной терапии.
• Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин – 100–300 мг/сут, галоперидол – 6–20 мг/сут) в сочетании со стабилизаторами настроения (карбамазепин).
