Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь
У детей – 15: 2, если СЛЦР проводят 2 человека, 30: 2 – если ее проводит 1 человек.
Алгоритм ABC сохраняется только у детей. С 2005 г. во всем мире (по рекомендации ВОЗ) и с 2010 г. в Российской Федерации установлен иной порядок:
C (circulation his blood) – восстановить кровообращение – компрессия и декомпрессия;
A (air way open) – обеспечить проходимость дыхательных путей – тройной прием Сафара;
B (breath for victim) – приступить к искусственному дыханию.
Начинают СЛЦР с компрессии-декомпрессии, так как в крови к началу клинической смерти есть еще кислород, его необходимо скорее «подвести» к головному мозгу, необходимо начать с нагнетания должного давления в грудной клетке, для чего сначала выполняется именно 30 компрессий-декомпрессий.
Если в течение 30 мин признаки клинической смерти сохраняются, несмотря на правильное проведение реанимации, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, СЛР можно прекратить.
На 2-й стадии на фоне ИВЛ и массажа сердца вводят медикаментозные средства. Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности внутривенного введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2 – 2,5 раза превышающих внутривенные у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10 мл дистиллированной воды. Каждые 3 – 5 мин вводят 1 мг адреналина внутривенно или 2 – 3 мл эндотрахеально. Атропин однократно вводится внутривенно в дозе 3 мг.
На втором этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения. Различают три вида остановки кровообращения:
– асистолия (изолиния на ЭКГ);
– фибрилляция желудочков (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ – в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды;
– «неэффективное сердце» (электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют). На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой.
При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция.
Рекомендуется проведение трех разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды – 360 Дж.
При фибрилляции желудочков после третьего разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы), повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1 – 1,5 мг/кг каждые 3 – 5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг.
Соду (4 % – 100 мл) вводят только в случае тяжелого ацидоза, после 20 – 25 мин СЛЦР.
Сернокислая магнезия (1 – 2 г) вводится внутривенно в течение 1 – 2 мин, повторить через 5 – 10 мин.
2-я стадия СЛЦР продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий на ЭКГ на протяжении 30 мин определяется прямая линия (асистолия), проведение СЛЦР прекращают.
3-ю стадию проведения СЛЦР начинают после доставки больного в ОРИТ. Ее эффективность зависит от тяжести исходного состояния (до остановки кровообращения), длительности остановки кровообращения, выраженности нарушения основных жизненных функций и характера осложнений, которые возникли после реанимации.
Следует отметить, что если 1 – 2-й этапы СЛЦР медсестра может и должна проводить самостоятельно, то лечебные мероприятия назначает только врач, а медсестра выполняет его назначения. Успех лечения больного во многом зависит от ухода за ним медицинской сестрой. Возле постреанимационного больного устанавливается круглосуточный сестринский пост. Большое значение имеет правильное ведение медицинской документации (медсестра постоянно контролирует и регистрирует клинико-лабораторные данные, результаты мониторного наблюдения).
Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. К асфиксии и необратимой остановке сердца приводит затянувшаяся интубация трахеи – дольше 15 с.
Другое осложнение – разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста.
Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считаются грубыми погрешностями в методике оживления.
Одним из осложнений реанимации (особенно в тех случаях, когда не проводили интубацию трахеи) является регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания.
Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок, и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и может попасть в легкие.
Признаки смерти мозга1. Отсутствие сознания, спонтанного дыхания, арефлексия.
2. Нестабильная гемодинамика (АД поддерживается только стимулирующей терапией).
3. Прогрессивное снижение температуры тела.
4. Отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме (прямая линия, зарегистрированная на протяжении 30 мин, дважды в сутки).
5. Отсутствие изменений на ЭЭГ после внутривенного введения раствора бемегрида.
6. Отрицательная холодовая проба (отсутствие нистагма при введении в наружный слуховой проход 5 мл охлажденного физраствора).
7. Отсутствие разницы содержания кислорода в притекающей (артериальной) и оттекающей от мозга (венозной) крови.
Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания. 3 – 5 мин отделяют обратимое состояние – клиническую смерть – от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти. Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и на берегу водоема, в квартире и на производстве.
Итак, человек, погибший у вас на глазах, не безнадежен. Помните, что только вы можете ему помочь. С каждой минутой его шансы на жизнь падают.
ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В РЕАНИМАЦИИ
1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: отсутствие сознания, дыхания и пульсации на сонных артериях. Зрачки расширены. Кожные покровы бледные.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, появились пульс на сонных артериях, самостоятельное дыхание, зрачки сузились. Реанимацию прекратить, дать кислород, уложить в безопасное положение;
– состояние без перемен. Реанимацию продолжать до приезда скорой помощи или в течение 30 мин, по истечении этого срока в случае отсутствия эффекта реанимацию можно прекратить.
Примечание. При подозрении на травму позвоночника разгибание головы не производится. Применяется модифицированный прием Сафара.
Электротравма1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: после воздействия электрического тока пострадавший бледен, могут быть судороги, дыхание замедленное, в тяжелых случаях может быть брадикардия, потеря сознания.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание улучшилось, пульс и АД стабильные;
– состояние ухудшилось. Пульс и дыхание отсутствуют, сознания нет – перейти к действиям по стандарту «Клиническая смерть».
Примечание. При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечностях необходима транспортная иммобилизация. При отсутствии у пострадавшего повреждений, нарушения сердечного ритма и жалоб – доставка в приемное отделение больницы обязательна (может быть отсроченное по времени нарушение ритма).
