Д. Орлов - Стоматология: конспект лекций
7) трофической язвой;
8) болезнями крови;
9) аллергическими заболеваниями.
Устранение причины – залог успеха в лечении заболевания. Проводится санация полости рта. Показаны антисептические полоскания перманганатом калия 1: 5000, фурацилином 1: 5000, 1–2 %-ным раствором бикарбоната натрия (сода), аппликации гепарина на слизистую. В стадию нарушения целостности эпителиального покрова применяют:
1) ферменты, которые помогают очистить поверхность от некротической пленки;
2) противовоспалительные и антисептические аппликации, обезболивающие средства;
3) с 3-го дня – аппликации кератопластических средств: галаскарбина, масла шиповника, кератолина, масляных растворов витаминов А и Е, солкосериловой мази.
При травматических поражениях, если при проведении лечения язва не заживает в течение 10–14 дней, необходимо сделать биопсию.
3. Химические повреждения СОПР, виды наркоза
Химические повреждения СОПР могут быть следствием острого или хронического воздействий различных веществ.
Острое поражение возникает при случайном попадании сильнодействующих веществ на слизистую. Эти поражения встречаются редко. Возможен прием веществ с целью суицида (уксусной кислоты и щелочи – электролитов). В больнице им. Калинина в праздничные дни часто можно встретить острую химическую травму СОПР.
Чаще встречаются медикаментозные поражения СОПР (50 % всех поражений). Эти ожоги слизистой являются следствием ошибок, допускаемых врачами-стоматологами при лечении следующими препаратами: азотнокислым серебром, резорцин-формалиновой смесью, ЭДТА, кислотой для расширения корневых каналов (азотной, серной, царской водкой). При попадании на слизистую они вызывают сильные ожоги, больной ощущает резкую боль, сильное жжение.
Стадии ожогового поражения:
1) стадия интоксикации (гидратации, катаральных изменений);
2) стадия некроза. В участке поражения возникает коагуляция слизистой, а в зависимости от длительности и силы воздействия патогенного объекта – некроз с последующим образованием эрозии или язвы. При кислотных некрозах участок поражения покрывается плотной пленкой (бурого цвета – от серной кислоты, желтого – от азотной, бело-серого – от других кислот). Слизистая вокруг и подлежащая воспалены, плотно спаяны с тканями некроза. Ожоги щелочами имеют рыхлую поверхность, их консистенция сходна со студнем. После отторжения некротических масс образуются обширные эрозивные поверхности и язвы – резко болезненные при приеме пищи, разговоре. Язвы при ожогах очень медленно заживают;
3) стадия рубцевания. Эрозия или язва, покрытая некротическим налетом, переходит в следующую стадию – стадию рубцевания, эпителизации. Возможны вегетация, папилломатоз с явлениями гиперкератоза.
При оказании первой помощи нужно действовать по принципу нейтрализации кислот щелочами, и наоборот. Обильные полоскания, орошения, промывания. Самое простое, что можно сделать при ожогах кислотами, это промыть участок поражения мыльной водой, 1–2 %-ным раствором натрия бикарбоната, окисью магния с водой, 0,1 %-ный раствор нашатырного спирта. Щелочи нейтрализуют слабыми растворами кислот – 0,5–1 %-ными растворами лимонной, уксусной кислот, 0,1 %-ным раствором соляной кислоты.
Больным назначается диета, холод на пораженные участки.
Возникающий некроз лечат с помощью обезболивающих средств, антисептиков в виде аппликаций, препаратов нитрофуранового ряда (как то фурацилин, фуразолидон, фурагин). Некротическую пленку удаляют ферментами. С целью регенерации эпителиального слоя применяются аппликации кератопластических средств: винилина, масляных растворов 1 %-ного цитрала, концентрата витаминов А и Е, цигерола, кератолина, масла шиповника, бальзама Шостаковского, линимента тезана).
При образовании контрактур используют хирургическое иссечение рубцов.
Медикаментозные поражения имеют специфику ведения, которая заключается в применении специальных антидотов.
Существуют следующие антидоты.
Фенол, карболовая кислота, резорцин:
1) 40 %-ный спирт;
2) касторовое масло;
3) уснинат натрия на пихтовом бальзаме;
4) уснинат натрия с анестезином на касторовом масле.
Азотнокислое серебро (ляпис):
1) поваренная соль;
2) раствор люголя;
3) танин;
4) крепкий чай.
Мышьяковистый ангидрид:
1) 2 %-ная настойка йода;
2) раствор люголя;
3) йодинол;
4) йодопирон;
5) унитиол;
6) эвгенол;
7) жженая магнезия;
8) 10 %-ный Са, Сl2.
Спиртовая настойка йода, формалин, фтористый натрий:
1) сода питьевая;
2) тиосульфат натрия;
3) гипосульфит;
4) мыльная вода;
5) известковая вода;
6) жженая магнезия;
7) 10 капель нашатырного масла на 1 стакан воды.
Марганцовокислый калий:
1) перекись водорода;
2) аскорбиновая кислота;
3) лимонная кислота.
Аммиак, нашатырный спирт, антидюргилен (щелочь):
1) лимонная кислота;
2) 0,5 %-ная уксусная кислота;
3) аскорбиновая кислота;
4) никотиновая кислота.
Молочная кислота:
1) хлорамин 0,25 %-ный;
2) сода питьевая.
4. Хроническая химическая травма (ХХТ)
Причиной ХХТ чаще бывают профессиональные повреждения. Подвержены повреждениям лаборанты химической промышленности, работники фармации, курильщики и т. д.
Хронические химические травмы слизистой оболочки имеют особый характер проявления. В одних случаях они могут быть в виде аллергической реакции замедленного типа, в других – в виде интоксикации организма.
На промышленных предприятиях, где ведется работа по устранению вредных факторов, профессиональная патология встречается очень редко. Ртутные, свинцовые стоматиты в тяжелых формах отсутствуют.
Однако в химической промышленности (при производстве радиоактивных веществ, полимеров и др.), где применяются сильнодействующие вещества, у рабочих, пренебрегающих техникой безопасности, встречаются поражения слизистой.
Для постановки диагноза используют следующие данные.
1. Анамнестические данные.
2. Объективные данные:
1) общие проявления (соответствуют специфическим симптомам интоксикации);
2) местные проявления (неспецифические – катаральные явления, специфические проявления характерны для каждого агента свои).
Так, профессиональная лейкоплакия наблюдается у рабочих, соприкасающихся с бензолами. Такие же явления обнаружены у шоферов, рабочих коксохимических заводов, цехов, где производится фенопласт.
Длительный контакт с ядохимикатами вызывает хроническое воспаление слизистой полости рта, эксфолиативный хейлит, лейкоплакию неба, гиперкератоз.
Изменения слизистой в виде гиперкератозов вызывает действие фенола, ртути, антрацита, жидких смол, мышьяка и др. Дифференциальная диагностика химических поражений представлена в таблице № 3.
Ионизирующее излучение26 апреля 1986 г. произошла Чернобыльская трагедия, последствия которой будут непредсказуемы долгое время. Чернобыльская АЭС работала на цезии, период полураспада которого 33 года. Этим объясняется эта страшная трагедия.
Единицы излучения
Рентген – внесистемная единица экспозиционной дозы гамма-излучения, которое определяется по ионизирующему действию его на воздуха.
Кюри – внесистемная единица активности радиоактивного изотопа.
Рад – единица поглощения дозы ионизирующего излучения.
1 рад = 0,01 Дж/кг. 100 эрг поглощается массой в 1 кг.
Доза поглощения (система СИ) – 100 рад – 1 Гр – 1 Дж/кг.
Лучевая болезнь. Проявление в полости рта
Различают острую и хроническую форму лучевой болезни (ОЛБ). Острая развивается после однократного облучения дозами в 100-1000 рад. Проявляется в четырех периодах.
Дозой однократного облучения называется облучение суммарное за 4 суток. Лейкоцит живет 4 суток, нагружается за это время и погибает. Доза однократного облучения не должна быть свыше 100 рад.
ОЛБ возникает при тотальном рентген-облучении, гамма-облучении, облучении с лечебной целью.
Самой опасной бомбой является бомба протонная, так как вызывает хромосомную абберацию (мутацию). Наиболее чувствительные ткани к действию излучения – ткани, где клетки имеют высокую метотическую активность, высокое метотическое число. К таким тканям относятся:
1) лимфоидная ткань (где идет обучение лимфоцитов – «университет» или «школа» для лимфоцитов. Ткань погибает, клетки не успевают обучиться, защита резко снижается;
2) костная ткань – созревание клеток кроветворной системы;
3) эпителий кишечника (поражения ЖКТ);
4) эпителий яичек у мальчиков и яичников у девочек (бесплодие и нарушение наследственности).
Степень тяжести ОЛБ зависит от дозы облучения.
*см. Таблица № 4.
