Ольга Копылова - Зрение. Советы и рекомендации ведущих врачей
Кератотомия – операция, которая в свое время произвела революцию в офтальмологии, и у основ, у истоков этой операции стоял именно Святослав Николаевич Федоров.
Но сейчас она уже заменена более современными – лазерными технологиями, центр не стоит на месте в своем развитии, и теперь уже необходимость вот в этой операционной конвейерной системе отпала. Технологии изменились, и операции проводятся в индивидуализированном порядке – так, как это принято во всем мире.
Когда нужно обращаться к врачу
Бывают разные экстренные ситуации. Но люди не спешат обращаться к врачу. Когда необходимо бежать к офтальмологу немедленно, а в каких случаях можно и подождать?
Здесь не имеются в виду травмы – с ними понятно, надо бежать к врачу. Но помимо травм в офтальмологии есть одно суперэкстренное заболевание, это состояние называется острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это резкое, внезапное и очень сильное повышение внутриглазного давления, которое требует активных мероприятий. Все остальные виды заболеваний, в том числе и отслойка сетчатки, нуждаются в ускоренном лечении, но они не являются экстренными, не требуют обращения в ту же секунду к офтальмологу.
Как проявляется приступ закрытоугольной глаукомы? Это резкое затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, резкое снижение зрения, острейшие боли в глазу и покраснение глаза, что свидетельствует о повышенном внутриглазном давлении.
Яркие проявления типовых заболеваний глаз
Что чувствуют, что видят люди, если у них проблемы со зрением?
Самая главная проблема со зрением – это его снижение. Поэтому если человек всегда видел хорошо, то можно просто закрыть один глаз, потом закрыть второй глаз и сравнить зрение правого и левого глаза. Если вы почувствуете разницу, то это будет основанием для обращения к врачу. Если один глаз стал хуже видеть – более туманно или там нечеткие контуры и так далее, – идите к врачу.
Особенно опасно резкое ухудшение зрения. Если с детства потихонечку у человека близорукость развивалась, это понятно, зачастую это наследственные вещи. Но если человек всегда видел хорошо и вдруг стал видеть плохо, например, одним глазом, то это опять же повод быстро обратиться к доктору.
Отслойка сетчатки, например, проявляется в том, что человек начинает чувствовать завесу перед глазом. Она может появляться с какой-то стороны, сверху, снизу, справа или слева, она постепенно распространяется и может занимать практически все поле зрения. Поэтому при возникновении, например, такой занавески – ее иногда пациенты так и описывают: «появилась занавеска» перед глазом в поле зрения, – обращайтесь к офтальмологу.
Второй момент, на который хотелось бы обратить внимание, – это возрастные изменения. Например, сейчас болезнью века считаются заболевания сетчатки, возрастные дистрофические заболевания сетчатки, и здесь очень важно не пропустить момент, когда возникает, например, отек сетчатки. Проявляется это в искажении линий. Человек чувствует, что, когда он смотрит на какие-то предметы, он видит искаженные линии, и это тот признак, который требует экстренного обращения к врачу.
Катаракта проявляется в основном нечетким зрением. Представьте себе преграду, преграду для зрения. В оптической системе глаза есть линза, которую мы называем хрусталиком, и эта линза постепенно мутнеет и четкость зрения снижается. Есть, правда, различные формы катаракты, различные ее стадии, и снижение зрения может быть от небольшого до очень значительного и даже до полной слепоты.
Некоторые виды катаракты, в том числе заднекапсулярная, характеризуются тем, что человек выходит, например, в яркий солнечный день на улицу, и зрение его при этом резко снижается. А суть этого явления заключается в том, что зрачок уменьшается при солнечном свете, и луч света, который попадает в глаз, встречает преграду в виде вот этой вот катаракты, которая мешает видеть. Вечером зрачок расширяется, и зрение восстанавливается.
Диагностика болезней по глазам
Еще древние врачеватели этим занимались, и сейчас существуют методики, как поставить практически любой диагноз по глазам, а не только определить заболевание глаз.
Говорят: «Глаза – зеркало души». Точнее – это зеркало всего организма. И заглянув в глаза, мы имеем уникальную возможность оценить состояние всей сосудистой системы, потому что через роговицу – прозрачную ткань, которая покрывает наш глаз снаружи, – мы можем проникнуть взглядом внутрь глаза, на глазное дно, и оценить состояние сосудистой системы, которая питает глаз. И увидеть наличие, например, атеросклеротических изменений.
Когда у человека гипертония, мы тоже можем это увидеть и оценить. И поскольку этот кусочек сосудистой системы доступен нашему обзору, то по нему, как по своеобразному маркеру, мы можем судить о состоянии всей сосудистой системы организма, в том числе головного мозга, сердца, других сосудов, других органов.
В некоторых случаях возможно даже поставить диагноз «ишемическая болезнь сердца», «гипертония». Есть прямая корреляция между этими заболеваниями, поэтому некоторые болезни мы лечим сообща. Например, некоторые заболевания, которые лечат неврологи, дают прямую глазную симптоматику, и здесь мы вынуждены работать сообща и помогать друг другу в лечении этих болезней.
Лечение катаракты
Можно ли лечить катаракту терапевтически, без операции? Действительно лиоперация по замене хрусталика при катаракте проходит очень быстро и скорее напоминает косметическую процедуру, чем операцию, в том понимании, к которому мы привыкли? Действительно ли она проходит в течение пятнадцати минут и не требует полного обезболивания?
Катаракту лечить терапевтически можно до определенного момента. Если катаракта и изменения в хрусталике самые начальные, небольшие, то есть целый ряд препаратов под общим названием «витаминные капли», которые достаточно известны и которые позволяют притормозить развитие катаракты.
Однако, к сожалению, капли при катаракте – не панацея. И торможение развития катаракты может быть только временным. Обратить этот эффект нельзя, то есть невозможно вылечиться каплями от катаракты, поэтому неизбежно наступает момент, когда требуется оперативное вмешательство.
Если это операция по поводу возрастной катаракты, потому что есть еще масса других вариантов (врожденные, травматические и так далее), то операция действительно занимает 15–20 минут, и делается она под капельной анестезией.
Операция не требует общего наркоза и очень легко переносится пациентом именно потому, что сама техника ее выполнения хорошо отработана.
Это не значит, что эту операцию можно отнести к каким-то косметическим процедурам. Это серьезная операция.
Это такое вмешательство, которое требует особой подготовки и выполняется в условиях идеально стерильной операционной, требует от врача высокой квалификации. Но пациентами она переносится абсолютно легко и совершенно безболезненно.
Возникает минимальное количество осложнений, если методологически хирург все правильно выполняет. Конечно, любое нарушение, как мы это называем, медицинского протокола, то есть любое отступление от стандарта и некоторые вольности, которые иногда возникают, могут приводить к катастрофическим последствиям.
Осложнения после операций по коррекции близорукости
Любая операция – травма. Как часто возникает после операций по коррекции близорукости такое осложнение, как увеит?
Действительно, любое оперативное вмешательство, которое мы делаем в глазу, – это травма. Но надо понимать, что эта травма дозированная, травма хирургическая, наносимая в стерильных условиях и в условиях защиты специальными препаратами, в частности, противовоспалительными препаратами и антибиотиками, которые нивелируют возможность возникновения каких-то побочных явлений.
Если же мы говорим о травме глаза как таковой, которая может быть нанесена, например, в бытовых условиях, то это тем опасно, что здесь как раз нет идеальных стерильных условий. И конечно, есть возможность инфицирования и развития увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза.
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, и на самом деле это большая группа заболеваний. Потому что такие увеиты могут, например, развиваться у детей как следствие перенесенной простуды или каких-то заболеваний почек, когда имеется общее неблагоприятное состояние, инфекционный процесс в организме. Иногда увеит является чисто офтальмологическим заболеванием – вследствие попадания каких-то микроорганизмов в глаз. Поэтому увеит очень широкое понятие.
