Вера Подколзина - Справочник окулиста
ШЛ степень – некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива – резкая бледность, хемоз (резкий отек субконъюнктивальной ткани). Хемоз – хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица – повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2–4 недели с легким рубцеванием;
ШВ степень – некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица – «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход – на веках рубцовый выворот. Роговица – грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;
IV степень – некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица – повреждаются все слои, «фарфоровая пластинка», цвет – грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива – некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты – иридоциклит, вторичная глаукома.
При ожоге соляной и уксусной кислотой – интенсивность первичного помутнения соответствует степени ожога.
При ожогах серной кислотой в первое время помутнение больше выражено, затем роговица становится прозрачнее.
Первая помощь – прогноз ожога зависит от времени и качества ее оказания.
При химических ожогах – немедленное промывание глаз физиологическим раствором, водой, тщательное удаление твердых частиц химического вещества.
Если ожог сыпучими веществами (известь, марганец) – их надо сперва удалить, а затем промывать, нейтрализовать.
Нейтрализаторы: 1) для кислот – 2 %-ный раствор двууглекислой соды;
2) для щелочей – 2 %-ный раствор борной кислоты, лимонной кислоты, слабый раствор марганцовокислого калия;
3) ожог известью – раствор ЭДТА (трилон Б);
4) ожог анилиновым карандашом, кристаллами марганцовокислого калия – 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву и промывать;
5) ожог йодом – 3 %-ный раствор кокаина.
Орошение проводится ожоговой жидкостью (левомицети-ном, рибофлавином, цитралем, гепарином, физиологическим раствором).
Введение ауэоплазмы (аутокрови) с антибиотиками под конъюнктиву внутримышечной иглой. Ребенку можно взять кровь матери и антибиотик применять в каплях. На глаз закладывается мазь. Обязательно при ожогах вводится противостолбнячная сыворотка.
Патогенетическое лечение – выбор средств определяется стадией и тяжестью.
В ранние стадии применяются:
1) антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недо-окисленных продуктов);
2) протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;
3) сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);
4) антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;
5) препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнкти-вально, аскорбиновая кислота 5 %-ная субконъюнктиваль-но, витамин В12, рибофлавин в каплях);
6) антисептики для предупреждения вторичной инфекции;
7) введение сыворотки от доноров реконвалесцентов (которые перенесли ожог не менее 20 % площади);
8) новокаиновые блокады – перибульбарно субконъюнктивально 0,5–1%-ный раствор новокаина – улучшает состояние нервной ткани;
9) мидриатики на фоне диакарба, новурита.
В защитно-восстановительный период необходимо:
1) усилить эпителизацию (химолин, цитраль 1: 10 тыс., цистеин);
2) васкулизация роговицы – сосудорасширяющие препараты, кровь (плазма) 1–2 мл, гепарин 50 ЕД в 1 мл, ацетилхо-лин 10 %-ный – 0,2, антибиотики 30–35 тыс. Эти препараты применяют 2 раза в неделю. Если васкулизация нарастает при П-ШЛ степени – применяют кортикостероиды тио-теф (при тяжелых ожогах не применяют, так как они тормозят васкулизацию).
В период рубцевания и поздних дистрофий: тканевая рассасывающая терапия (лидаза, химотрипсин), в спайки симби-фарона вводится кортизон, коллализин.
Общее лечение:
1) в ранний период – дезинтоксикация (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, плазмы, витаминов В, А, С);
2) в защитно-восстановительный период – десенсибилизация. Показания к хирургическому лечению.
Ранние хирургические вмешательства:
1) при выраженном хемозе обожженной конъюнктивы (при ожоге клеем) – меридиональная конъюнктивотомия;
2) обширный некроз конъюнктивы – пластика конъюнктивы со слизистой губы, щеки;
3) истончение обожженной роговицы и угроза перфорации – первичная послойная кератопластика;
4) при распаде роговицы – ранняя сквозная кератотомия.
Поздние хирургические вмешательства – не ранее чем через год:
1) оптическая пересадка роговицы – этапы: послойная, сквозная;
2) кератопротезирование;
3) рассечение симблеферона с пластикой дефекта слизистой щеки или губы или экстракорнеальная кератопластика. Осложнения ожогов глаз.
1. Гнойная язва роговицы.
2. Гнойные фибринозные иридоциклиты.
3. Токсическая ожоговая катаракта с тенденцией к набуханию.
4. Вторичная глаукома. Лечение – аллодренирование.
Ожоги глаз, вызванные лучистой энергией (поражение инфракрасными, ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами, полем СВЧ, лазерным и ионизирующим излучением, видимым светом и др.).
Поражение ультрафиолетовыми лучами происходит при электросварке, автогенной резке металла в тех случаях, когда глаза не защищены специальными очками или щитками, развивается так называемая электрофтальмия. Через 4–6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, боль, слезотечение, блефароспазм. Такое состояние можно охарактеризовать как невралгию нервов роговицы. Объективным исследованием определяется гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях еще и изменение роговицы в виде мелких поверхностных помутнений и пузырьков. Аналогичные изменения бывают при «снежной офтальмии». Она встречается вследствие длительного пребывания при ярком солнечном освещении и большом снежном покрове, отражающем огромное количество ультрафиолетовых лучей.
Лечение сводится к закапыванию в конъюнктивальную полость 0,25 %-ного раствора дикаина и вазелинового масла, применению двусторонней перивазальной новокаиновой блокады по ходу поверхностной височной артерии. Все явления проходят через 1–2 дня. Профилактика сводится к ношению темных очков – консервов.
При одномоментном мощном действии на глаз тепловой части спектра, главным образом инфракрасных лучей, появляются изменения в макулярной области сетчатки в виде ожога ее с дальнейшими необратимыми явлениями. Ожог сетчатки бывает у лиц, наблюдающих солнечное затмение незащищенными глазами.
В появлении ожогов сетчатки имеет значение оптический фактор, так как в результате действия преломляющей системы глаза на сетчатке находится фокус изображения огненного шара в момент взрыва атомной бомбы. Сетчатка разрушается. Лечение не дает положительного результата в отношении восстановления зрения.
При действии на глаз рентгеновских лучей возникает рентгеновская катаракта вследствие того, что лучи оказывают повреждающее действие на переднюю капсулу хрусталика. Дозы свыше 250 рентген опасны, так как уже при такой дозе может возникнуть катаракта. Профилактика заключается в защите хрусталика при лечении больных рентгеновскими лучами. С целью защиты применяется просвинцованный протез, накладываемый на роговицу.
При действии на глаз радиоактивных излучений также может возникнуть катаракта. При заболевании лучевой болезнью родителей в потомстве определяются большие аномалии, в том числе и изменения со стороны глаз. В нескольких поколениях встречается патология в виде микрофтальма, помутнения роговицы и хрусталика.
Профилактика состоит в надежной защите работников, связанных с воздействием радиоактивных элементов.
ГЛАВА 9
ДЕЙСТВИЕ НА ГЛАЗ БОЕВЫХ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
Большинство отравляющих веществ оказывает свое вредное воздействие на глаза, но тяжелые поражения, которые приводят к слепоте, могут вызывать не все отравляющие вещества. По своему действию они похожи на действие кислот и щелочей, а их клинически проявления напоминают химические ожоги различной степени.
