Коллектив Авторов - Заболевания кожи
Эритематозная анетодермия Ядассона
Причины развития заболевания. До настоящего времени остаются неизвестными. Существуют мнения, согласно которым следует относить данную патологию к последствиям инфекционных процессов, сифилиса, туберкулеза, нарушений функций желез внутренней секреции.
Признаки заболевания. На кожных покровах больного развиваются овальные или округлые пятна атрофии, которые по форме и внешнему виду сильно напоминают монеты. Они множественные, расположены поодиночке в основном на коже над разгибательными поверхностями конечностей, на туловище. В начале заболевания очаги поражения имею фиолетово-красную, желтовато-зеленую или желтовато-розовую окраску, их поверхность находится несколько ниже здоровой кожи и несколько западает. В дальнейшем они приобретают перламутровый оттенок, разрастаются так, что сильно выступают над окружающими кожными покровами. Кожа над ними несколько истончена, мягкая, при ощупывании легко собирается пальцами в складки. После надавливания (например, пальцем) на очаг он легко проминается вглубь и оставляет на своем месте участок западения. Это является достаточно характерным признаком. Во время конечной стадии развития очаги поражения приобретают белую окраску, размягчаются, становятся дряблыми на ощупь. Пятна на коже могут появляться в самые различные периоды заболевания. Больной при этом совершенно никаких неприятных ощущений не испытывает, жалоб врачу не предъявляет. Рассматриваемая патология встречается только у лиц женского пола. Заболевание может, кроме вышеописанной классической формы, протекать в трех различных разновидностях, которые более подробно рассмотрены ниже.
Пятнистая атрофия Швенингера и Буцци. Это особенная разновидность анетодермии, в процессе которой на коже больного развивается большое количество плотных на ощупь, выступающих над поверхностью кожи атрофических высыпаний, которые по внешнему виду напоминают грыжи. Эти опухолевидные образования со временем подвергаются процессам атрофии, при этом характерно то, что никогда не возникает пятен покраснения. На поверхности очагов появляется большое количество узелков, представляющих собой кистозно-расширенные подкожные мелкие капилляры. Чаще всего высыпания при данной разновидности заболевания развиваются на туловище больного. Патологические изменения при этом являются неисправимыми и практически не поддаются медикаментозной коррекции.
Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари. В начале заболевания на коже больного появляются очаги поражения по типу волдырей, возникающих при ожоге крапивой. Затем на местах этих очагов поражения появляются участки атрофии кожи. При ощупывании элементов высыпания палец исследователя как бы проваливается «в никуда». Причины возникновения этой разновидности патологии до настоящего времени остаются невыясненными. При исследовании материала, взятого от больного, под микроскопом обнаруживают, что волокна соединительной ткани, основной функцией которых является поддержание упругости, частично или полностью разрушены.
Лечение. Лечение анетодермий точно такое же, как и при двух предыдущих патологиях.
Сморщивание вульвы (наружных половых женских органов) (крауроз)
Причины развития заболевания. Большинство исследователей склоняются к той точке зрения, что в основе развития данного заболевания лежат нарушения функционирования системы желез внутренней секреции организма и нервной системы. Заболевают лица женского пола, перенесшие климакс. Достаточно важным фактором является также проведение лечения различных заболеваний (чаще всего онкологических) с применением рентгеновского облучения.
Признаки заболевания. При краурозе процессы атрофии в большинстве случаев начинаются в том месте, где происходит переход между кожными покровами и слизистой оболочкой больших половых губ. В дальнейшем в патологический процесс также вовлекается слизистая влагалища, малых половых губ, клитора. В результате этого даже возможно полное закрытие входа во влагалище. Очаги поражения имеют вид очень больших пятен покраснения, на фоне которых расположены участки кистозно-расширенных подкожных и подслизистых капилляров. Иногда слизистая приобретает беловато-фарфоровую окраску, при этом сквозь нее просвечивает большое количество мелких сосудов. Можно также выявить сухость слизистой оболочки и появление на ней большого количества достаточно грубых рубцов. Иногда процесс способен трансформироваться в экзему, при этом больная начинает испытывать чувство постоянного интенсивного зуда.
В клинике практикующему врачу довольно часто приходится видеть данную патологию и отличать ее от простой разновидности лейкоплакии. При этом необходимо взятие у больной материала и его микроскопическое исследование. Если имеется крауроз, то при этом под микроскопом можно видеть атрофию совершенно всех слоев кожи и слизистой оболочки.
Лечение. См. ниже.
Прогноз. Заболевание протекает хронически, очень длительное время. Со временем патологические очаги приобретают пеструю окраску. Обычно заболевание так и не излечивается и продолжается всю оставшуюся жизнь. Расположенные на слизистой участки лейкоплакии со временем могут перерождаться в раковые процессы, поэтому проведение терапии является все же, несмотря на необратимость явлений, обязательным.
Сморщивание (крауроз) полового члена
Причины заболевания. В основном это длительные и часто повторяющиеся воспалительные заболевания пениса, фимоз во взрослом возрасте.
Признаки заболевания. Процессы атрофии кожи начинаются с головки полового члена. Это приводит к сильному сморщиванию кожи в области самой головки и крайней плоти. Иногда может полностью перекрываться наружное отверстие мочеиспускательного канала. При этом больной практически не испытывает никаких ощущений в виде зуда, чаще всего обращение за помощью происходит к врачу-урологу по поводу задержки мочеиспускания. Со временем на коже полового члена появляются поверхностные дефекты, участки лейкоплакии. Нередко можно видеть маленькие кистозные узелки красного цвета. Со временем процесс может претерпевать раковую трансформацию.
Лечение. Принципы терапии общие для крауроза полового члена и влагалища. Применяются гормональные препараты. Из физиопроцедур используют в основном лучи Букки, рентгеновское облучение. Нередко приходится прибегать и к хирургической операции. Все больные в обязательном порядке должны быть осмотрены врачом-онкологом.
Заключение
Круг проблем, решаемых врачом-дерматологом, очень широк, больше того, он постоянно увеличивается. В настоящее время ведутся активные исследования, в ходе которых постоянно пополняется круг известных кожных патологий, уточняются моменты относительно причин их возникновения и механизмов развития, многие из них коренным образом меняются. Многие патологии приобретают атипичные формы, в итоге они протекают совсем не так, как ранее у большинства больных. Заболевания приобретают склонность к затяжному течению, проявления их часто бывают смазанными, не всегда заметными с первого раза. Это создает достаточно большие сложности. Правильная диагностика и эффективное лечение в большинстве случаев возможны только тогда, когда будет произведена очень тщательная оценка данных, полученных при расспросе больного, его осмотре, применении дополнительных методик исследования, в том числе лабораторных.
В отношении терапии многих кожных заболеваний в настоящее время имеются значительные достижения. На фармацевтическом рынке страны появляются все новые гигиенические средства и лекарственные препараты новых групп и поколений, применение которых позволило добиться больших успехов. Достижениям в терапии способствуют и постоянно продолжающиеся научные исследования, которые позволяют рядовым врачам более глубоко приблизиться к пониманию механизмов развития и патологических процессов при различных патологиях кожи.
В настоящее время идет сдвиг в распространенности различных патологий кожи. Инфекционные и паразитарные заболевания все более уступают место наследственным, аллергическим и онкологическим. Лечение последних намного труднее, они склонны протекать хронически в течение длительного времени, а механизмы их изучены пока еще в недостаточной степени. Во многих инфекционных заболеваниях стали играть роль неспецифические микроорганизмы-возбудители, в результате чего признаки их становятся нетипичными, что требует назначения все более современных и сильнодействующих антибактериальных препаратов. Кроме того, ко многим антибиотикам формируется лекарственная устойчивость. Примерно на том же уровне остается распространенность патологии, передающейся половым путем, хотя в последнее время наметились некоторые тенденции к снижению.
